Рентген почек – эффективная диагностика нарушения анатомического строения и наличия патологических изменений в лоханках, чашечках, уретре и мочевом пузыре у детей и взрослых. Внедрение ретроградной пиелографии около 70 лет назад сделало существенный прорыв в урологии.
Рентгенодиагностика болезней почек позволила врачам не только выявлять камни, опухоли, расширение лоханок и чашечек на ранних стадиях. Она стала методом контроля динамики после оперативных вмешательств.
Если делать экскурс в историю, ретроградная пиелография позволила врачам впервые в живую взглянуть на строение почечно-лоханочной системы (Федоров С. П., 1911 год). Первый контрастный снимок был получен в 1902 году при наполнении органа висмутом. С тех пор начал активно развиваться рентген почек в России.
Как делают рентген мочевого пузыря и почек
Рентген почек делают в горизонтальном положении пациента. После предварительной подготовки пациенту выполняется обзорная урограмма (снимок мочевыделительной системы). Если на ней не выявлено рентген-симптомов перфорации (разрушение стенки кишки с выходом в брюшную полость свободного газа), внутривенно пациенту вводится контрастное вещество (урографин). Снимки почек делают со следующими временными промежутками:
- 6 минут;
- 15 минут;
- 21 минута.
Такое распределение позволяет изучить анатомическую структуру лоханок, чашечек, мочевыделительного канала при порционном движении контрастного вещества и экскреторную (выделительную) функцию обеих почек. У детей время экспозиции назначается врачом индивидуально, чтобы снизить радиационное воздействие.
Иногда процесс рентгенодиагностики модернизируется. К примеру, при необходимости четкой визуализации чашечек, когда они не прослеживаются на 6-минутной рентгенограмме, пациента переворачивают на живот и выполняют экспозицию. Укладка позволяет добиться заполнения нижней чашечки.
Положение Тренделенбурга (с опущенным головным концом под углом 30-40 градусов) позволяет четко заполнить контрастом лоханки и чашечки.
На экскреторных урограммах (на 7-й, 15-й и 21-й минуте после введения урографина) мочевой пузырь прослеживается за счет выведения контрастного вещества по уретре из почек.
Возможности исследования не ограничиваются вышеперечисленными рекомендациями.
Рентгенографию почек выполняют и в вертикальном положении при подозрении на:
- камни;
- инородные тела;
- патологические состояния чашечек;
- рак.
При исследовании мочевого пузыря (цистографии) выполняют «полусидячие» и аксиальные снимки.
Для минимизации лучевой нагрузки на пациента и получения качественных изображений рентгенологам рекомендуются следующие условия экспозиции пациента:
- напряжение – 67-83 кВ;
- сила тока – 40-60 тА;
- экспозиция – 4-6 секунд.
Вышеописанные условия корректируются согласно используемому оборудованию. Рентгенография выделительной системы обязательно проводится через решетку Букки-Поттера. Она позволяет отсеять рассеивающие рентгеновские лучи.
При обзорной и экскреторной урографии пациент должен задержать дыхание, так как почки смещаются. Если делается снимок мочевого пузыря или уретры (мочевыводящий канал), нет необходимости ограничения дыхательных движений, так как данные органы не смещаются.
Как проводится подготовка к рентгенографии почек
Подготовка к рентгенографии почек требует тщательной очистки кишечника. При наличии в нем газов и каловых масс затрудняется прохождение рентгеновских лучей, что не позволяет четко визуализировать почки на снимке.
Как подготовиться к рентгенографии почек:
- Способ 1. Применение активированного угля по 4 таблетки 3 раза в день в течение 2 суток. Вечером накануне исследования и утром в день его выполнения сделать очищающие клизмы водой. Для удаления газов в кишечнике можно использовать эспумизан (читайте инструкцию по применению).
- Способ 2. Хорошо очищает кишечник фортранс. Пакетик средства перед обследованием необходимо развести в 2 литрах воды и выпить в течение дня (для человека весом до 80 кг).
Рентген мочевого пузыря и почек у детей проводится по экстренным показаниям (при подозрении на камни мочеточника или лоханки). Особая подготовка кишечника у них не проводится. Активная перистальтика (сокращение гладкой мускулатуры кишки) у школьников и подростков не дает накапливаться газам и каловым массам.
Вышеописанная подготовка не является рекомендательной, хотя большинство рентгенологов советует ее своим пациентам. Некоторые специалисты назначают применение слабительных средств для очистки кишечника, безуглеводную диету, потребление настоев ромашки, карболена, салола.
Существуют врачи-рентгенологи, которые выполняют экскреторную урографию без соответствующей подготовки пациента.
Что такое обзорная и экскреторная урография
Обзорная рентгенография – такое рентген-исследование, которое показывает состояние почек и брюшной полости. Оно проводится перед введением контрастного вещества для исключения перфорации стенки кишки. Только после изучения обзорной урограммы врач-рентгенолог сможет оптимально выбрать, на какой минуте делать снимок и в каком положении.
Обзорная рентгенография охватывает полностью весь мочевой тракт – от верхушек почек до лобкового сочленения. Без его анализа врачом может возникнуть диагностическая ошибка после выполнения экскреторной урографии рентгенолаборантом.
Затрудняется процесс чтения снимков при плохой подготовке к рентгену почек.
Обзорная рентгенограмма позволяет изучить состояние костной системы и окружающих тканей. Порой ноющие боли в пояснице, которые врачи принимают за признаки камней мочевыделительной системы, обуславливаются раком позвонков или метастазами. Патология обнаруживаются после чтения обзорной урограммы, что предотвращает последующее необоснованное радиационное облучение человека.
Существует много других тонкостей при обследовании мочевыделительной системы (у детей, при беременности). Независимо от них обзорная урография выполняется обязательно в начале диагностического процесса.
Контрастный рентген мочевыделительной системы (экскреторная рентгенография) не вызывает болезненных ощущений (только при введении урографина внутривенно). Он позволяет подчеркнуть анатомические структуры почек, которые не отображаются на обычном снимке без контрастирования.
Можно ли делать рентген мочевой системы у детей и при беременности
При беременности делать рентген следует только по строгим (!) показаниям. Рентгеновские лучи вызывают мутации генного аппарата быстро делящихся клеток. На любых этапах вынашивания ребенка их воздействие на плод способно спровоцировать аномалии развития. По аналогичным причинам ограничивается применение урографии у детей.
Согласно законодательству – рентген применяется для выявления патологии почек и других органов тогда, когда польза от его использования выше вреда. Следуя этому принципу, исключено флюорографическое исследование детей до 16 лет. При необходимости выявление диагноза им проводится рентгенография.
Мочекаменная болезнь у ребенка и при беременности – опасное жизнеугрожающее состояние. При подозрении на нее врачи вначале выполнят ультразвуковое исследование. Если оно не принесет результатов, по решению врачебной комиссии детям и беременным может выполняться рентгеновское обследование почек!
