Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется под контролем просвечивания на рентген-телевизионном мониторе. Для повышения информативности гастроскопия дополняется прицельными рентгенограммами в прямой, боковой и косой проекциях. При обследовании выполняется минимум 6 снимков.
Назначение рентгенографии для диагностики болезней желудочно-кишечного тракта – индивидуальный выбор врача, ведь существует зондовая гастрография, которая не сопровождается лучевой нагрузкой.
Из-за большого радиационного фона рентген двенадцатиперстной кишки и желудка назначается по строгим показаниям. Тем не менее методика позволяет выявить рак кишечника в 75% случаев у людей пожилого возраста, а более эффективной альтернативы ее не существует.
Когда назначается рентген двенадцатиперстной кишки и желудка
Назначается рентгенография желудка, а также двенадцатиперстной кишки при наличии следующих показаний:
- желудочно-кишечный дискомфорт;
- дисфагия;
- рвота и тошнота;
- необъяснимое уменьшение массы тела;
- боли в животе;
- асцит;
- увеличение печени;
- скрытая кровь в кале;
- анемия необъяснимой этиологии.
Некоторые европейские врачи проводят рентген-исследование кишечника у категории пациентов, для которых высока вероятность появления рака желудка и двенадцатиперстной кишки.
На практике наши врачи-рентгенологи убедились в том, что ценность исследования для каждого пациента различна. Иногда контрастный рентген не приводит к получению ценной информации, а при обследовании можно выявить лишь нарушения моторной функции кишечника.
Отметим также, что при выборе тактики рентгенографии большое значение играет не столько опыт врача-рентгенолога, сколько его профессиональная квалификация. Рациональный план последовательности рентгеновских процедур позволяет сформировать максимальную эффективность при минимальном облучении пациента.
Современные виды рентгенографических исследований желудочно-кишечного тракта
Существует несколько видов рентгенологического исследования тонкой кишки:
- Проверочное.
- Неотложное.
- Классическое.
- Двойное контрастирование.
- Двухфазное.
Проверочный рентген проводится в медицинских заведениях на гастрографических установках под контролем рентген-телевизионного монитора. При отсутствии специального оборудования обследование проводится на аппарате РУМ-20, который выпущен в советские времена и имеет телевизионный тракт, достаточный для полноценной диагностики.
Применяя методику двойного контрастирования, рентгенологам удается изучить структуру рельефа слизистой оболочки. При этом удается выявить не только язву и рак двенадцатиперстной кишки, но и поверхностный гастрит.
Что такое двойное контрастирование желудка:
- 2 дня проводится очищение желудочно-кишечного тракта (фортранс, клизма, активированный уголь);
- за 30 минут до процедуры пациент принимает под язык 2-3 таблетки аэрона;
- для контрастирования применяется раствор сульфата бария с пеногасителем (например 1 грамм диметилполисилоксана);
- для раздувания желудка человек принимает газообразующее вещество (уродан);
- после просвечивания двенадцатиперстной кишки выполняется серия прицельных рентгенограмм в положении лежа и стоя;
- в среднем продолжительность исследования занимает 5-7 минут.
Что показывает двухфазное исследование желудка
Двухфазное исследование желудка предполагает сочетание между собой классического обследования желудка и двойного контрастирования. В первую фазу рентгенолог проводит двойное контрастирование по вышеописанной схеме.
Во втором этапе проводится тугое наполнение барием.
Для правильного проведения двухфазного обследования необходимо изготавливать бариевую взвесь высокой (для 1-й фазы) и низкой (для 2-й фазы) плотности. При подозрении на прободную язву или перфорацию стенки тонкого кишечника контрастирование проводится водорастворимыми веществами – гастрографином или верографином. При их использовании коктейль готовится следующим образом: 200 грамм контраста с 350 граммами боржоми и половиной пакетика ванилина.
Двухфазное контрастирование показывает:
- язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
- нарушения моторной функции органа;
- пищеводно-желудочный рефлюкс;
- раковые дефекты наполнения.
Как проводится классическая рентгенография тонкого кишечника
Рентгенологи медицинских поликлиник проводят чаще всего классическое исследование. При нем вначале выполняется просвечивание желудка в вертикальном положении пациента. После принятия пациентом глотка контраста под контролем рентген-телевизионного монитора изучается состояние складок и врач делает снимки важных анатомических образований. Равномерное распределение контраста проводится с помощью дозированной компрессии. Для этого оборудование оснащено специальными тубусами.
На следующем этапе пациент выпивает целый стакан контраста (около 200 мл), что приводит к тугому наполнению. Исследование позволяет выявить патологию внешнего контура тонкой кишки при раковых и язвенных дефектах.
На прицельных снимках при классическом исследовании должны быть отражены следующие анатомические образования:
- передняя и задняя стенка органа;
- пилорический и кардиальный отдел;
- состояние двенадцатиперстной кишки (передняя и задняя луковицы).
Для улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта пациенту можно ввести 1 мл раствора ацеклидина (0,2%) или 0,5 мл хлористоводородного морфина (1%).
В условиях стационаров предпочтительнее проводить двойное контрастирование, позволяющее более тщательно обследовать тонкий кишечник.
Неотложная рентгенография двенадцатиперстной части тонкого кишечника проводится при подозрениях на перитонит или наличии воздуха в брюшной полости. Обзорный снимок позволяет выявить патологию и принять решение относительно способа и тактики оперативного лечения.
Иногда исследование придется дополнять ангиографией желудочных сосудов, чтобы выявить изменения двенадцатиперстной части тонкого кишечника. К примеру, при болезни Менетрие можно обнаружить выход образования за анатомические границы желудочно-кишечного тракта.
Подводя итог: рентген двенадцатиперстной кишки и желудка требует высокой квалификации врача. Если процедуру выполняет неподготовленный специалист, время обследования увеличивается, что повышает лучевую нагрузку на пациента.
