Рентгенограмма легких – информативный метод диагностики заболеваний с точностью до 80%. Она помогает выявить множество заболеваний на ранних стадиях. Особо ценны ее результаты для своевременного выявления рака.
Вследствие этого в государственных учреждениях страны введена обязательная ежегодная профилактическая рентгенография пациентов. При ней в сравнении с классической рентгенографией органов грудной клетки (ОГК) в десятки раз снижается лучевая нагрузка на человека, а разрешающей способности достаточно для определения очагов до 0,5 см в диаметре.
Как читать рентгенограмму легких
Чтобы научиться читать рентген снимки легких, необходимо выработать систему, которая будет снижать вероятность «пропуска» патологических симптомов. Начинать обучение лучше с нормальной рентгенограммы. Приведем ее в качестве источника для расшифровки, а внизу статьи опишем анатомические структуры.
Оценка качества снимка
Первоначальным шагом анализа снимка легких является определение пола пациента. Это необходимо вследствие того, что у представителей сильной половины человечества более активно выражены грудные мышцы, а у женщин – молочные железы. Данные анатомические структуры накладывают свои особенности на плоскостное изображение органов грудной клетки.
Последующие этапы расшифровки рентген-снимка:
- смотрим в истории на возраст пациента. У молодых людей вероятность рака легких значительно ниже, чем у пожилых;
- расположение куполов диафрагмы должно проецироваться на уровне 6-го ребра (правый купол несколько выше);
- на качественной рентгенограмме четко прослеживается 2-3 грудных позвонка. На «жестком» снимке видно больше позвонков, а на «мягком» – меньше;
- остистые отростки вдоль позвоночника должны лежать посередине расстояния между ключицами. Если это не так, рентгенограмма выполнена при повороте человека.
Проанализируем наш снимок и напишем заключение: «На представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки…». А дальше информации недостаточно. Рассмотрим другие элементы несколько ниже, а сейчас лишь скажем, что пациент – молодой мужчина, который правильно стоит и сделал хороший вдох. Режим адекватный, так как четко прослеживаются только 3 грудных позвонка.
Анализ анатомических структур на нормальной рентгенограмме легких
Снова смотрим на изображение и оцениваем:
- положение средостения справа и слева;
- расположение трахеи (норма, если она посередине);
- локализацию тени сердца. В физиологическом положении она выступает справа не более 1 см, а слева – контур не должен заходить за среднеключичную линую;
- в корнях легких (образованы легочными сосудами) могут находиться увеличенные лимфатические узлы округлой формы;
- анализируем легкие. Их периферические части прозрачны (если в нормальном состоянии), что на снимке проявляется черным цветом (затемнение). Сравните интенсивность легочных полей с обеих сторон. В периферических отделах сосудистый рисунок прослеживаться не должен;
- реберно-диафрагмальные (плевральные) синусы должны быть свободны (без теней). Обратите внимание также на отсутствие просветлений под куполами диафрагмы, что может свидетельствовать об остром состоянии – скопление газа в брюшной полости (перитонит);
- состояние костно-суставной системы. В мягких тканях и суставах могут быть опухоли, скопление жидкости или отложение солей кальция.
Рентгенограмма легких будет правильно расшифрована (прочитана), если специалист не упустит ни один элемент, отображенный на ней. В очередной раз напомним, что рентгеновское изображение представляет собой совокупность множества анатомических структур в одной плоскости. Они наслаиваются между собой и формируют общую картину, в которой необходимо научиться выделять различные элементы.
Норма на рентгенограмме органов грудной клетки не означает отсутствие патологии, так как многие анатомические структуры на ней не отображаются из-за высокой пропускной способности рентгеновских лучей (кожа, подкожная жировая клетчатка, хрящевая ткань, бронхи, трахея).
Описываем наш рентген-снимок легких дальше: «Смещения органов средостения не прослеживается, трахея расположена по центру. В легочных полях не прослеживается очаговых и инфильтративных теней. Свободного газа под диафрагмой нет. Мягкие ткани и костные структуры без видимой патологии».
Описали норму в легких и приступаем к анализу следующей рентгенограммы. Примерно так складывается практический рабочий день рентгенолога. Но давайте посмотрим, не будет ли нас «мучить совесть» и не пропустили ли мы что-нибудь? Именно поэтому врачи-рентгенологи пересматривают снимки через некоторое время.
Еще раз внимательно смотрим на рентгенограмму. Оказывается, увидели мы не все патологические изменения. Обратите внимание на структуру позвоночной оси, ведь четко прослеживается ее искривление вправо, что является признаком сколиоза.
Конечно, нашим читателям при анализе собственных снимков ошибаться можно, ведь они не являются специалистами.
Анализ бокового рентгеновского снимка ОГК
Боковая рентгенограмма легких и сердца дает более подробную информацию о состоянии переднего, среднего и заднего средостений. Она показывает участки, не видимые на прямом снимке. На что следует обратить внимание:
- Прозрачность областей сзади и спереди сердечной тени должна быть примерна одинакова.
- Наличие затемнений спереди означает патологию верхушек или средостения.
- Затемнение заднего средостения может наблюдаться при ателектазе или локальном уплотнении нижних отделов легких.
Таким образом, классическая рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях обладает максимальной информативностью.
Внимательно посмотрите изображение и попытайтесь запомнить основные анатомические элементы, которые на нем отображены.
Основные рентген-симптомы на снимках легких
Рентгенограмма легких в норме и при патологии может отличаться наличием лишь отдельных незначительных проявлений:
- Смещение или оттягивание трахеи кпереди, что часто случается при наличии воспалительной жидкости в плевральной полости (плеврит). Аналогичная картина наблюдается при пневмотораксе (скоплении воздуха под плеврой).
- Отклонение средостения при плевральном выпоте, напряженном пневмотораксе.
- Увеличение размеров сердца при застойной недостаточности.
- Усиление легочного рисунка в верхних долях – признаки туберкулеза.
- Горизонтальные линии (Керли) на периферии легочной ткани на фоне скопления жидкости в ткани легких.
- Увеличение корней по типу «крыльев бабочки».
- Уменьшение прозрачности легочных полей на фоне воспалительных изменений в альвеолах при пневмонии.
- Увеличение корней на фоне повышения давления в малом круге кровообращения, а также при стенозе или недостаточности митрального клапана.
- Появление округлых теней на фоне корней может быть признаком расширенных лимфатических сосудов при туберкулезе, опухоли или саркоидозе.
Вышеописанные признаки на фоне патологии сможет заметить только квалифицированный врач-рентгенолог или человек с большим практическим опытом анализа снимков.
Таким образом, рентгенограмма легких является кладезю полезной информации о состоянии органов грудной клетки. Если научиться ее правильно читать, можно предотвратить развитие множества грозных осложнений и опасных заболеваний.
