Будущей маме: что означает высокий д-димер при беременности

Д-димер — это белковые фрагменты, которые формируются при растворении кровяных сгустков. При повреждении сосудов белок системы свертывания крови — фибриноген — переходит в нерастворимую форму (фибрин), образуя сгусток. Далее при растворении сгустков фибрина его волокна распадаются на фрагменты, в результате этого образуются Д-димеры.

Обнаружение высоких концентраций Д-димера в крови свидетельствует о нарушениях в системе свертывания и формировании тромботических нарушений в организме. Как правило, повышенное содержание фрагмента белка обнаруживается у людей, у которых подозревается тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, развитие диссеминированного (множественного) внутрисосудистого свертывания (ДВС синдром) — тяжелой формы патологического нарушения свертываемости крови.

Что такое Д-димер

Это небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. Он является значимым показателем риска образования тромба, поскольку его выработка происходит в одно время с его развитием.

Нарушение целостности кровеносных сосудов, как правило, приводит к кровотечению, которое в физиологических условиях останавливается самостоятельно благодаря такому компоненту системы свертывания, как фибрин. Последний является белком, играющим ведущую роль в образовании тромбов (сгустков крови), которые в свою очередь закупоривают кровоточащие бреши.

При повышении содержания в крови фибрина чаще всего происходит возникновение избыточного количества тромбов, что увеличивает риск закупорки артерий и вен. Но излишки фибрина удаляются в результате одновременной выработки в организме специального фермента плазмина, растворяющего фибрин. В результате этого процесса и образуется Д-димер. Его уровень прямо пропорционален интенсивности процесса фибринолиза.

—

Как определяется

Во время беременности трижды проводят обязательное скрининговое исследование системы свертывания крови (коагулограмма). При проведении исследования показателей свертываемости крови оценивают и содержание Д-димера.

Среди различных методов определения концентрации данного вещества самое широкое распространение получила технология микролатексной агглютинации с фотометрической регистрацией реакции (иммунотурбидиметрия). Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей данный маркер к реагенту, происходит увеличение оптической плотности реагента, представляющего собой взвесь микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. При этом измеряемое увеличение оптической плотности пропорционально концентрации данного маркера в исследуемом образце.

Нормы

У здорового человека содержание в норме Д-димера в крови при исследовании инвитро (анализ в пробирке) находится на постоянном уровне — примерно 500 нг/мл. Определение этого показателя производится обычно при выполнении такого исследования, как коагулограмма.

Как индикаторный показатель системы свертывания крови исследование белкового фрагмента начали проводить с недавних пор.

Причины отклонений

При некоторых патологиях возможно увеличение уровней Д-димера без наличия тромба в организме. В этом случае повышение его уровней происходит вследствие активизации фибринолиза. При этом очень часто возрастает риск тромбоза. Для правильной дифференцированной диагностики в подобных ситуациях необходимо проверить другие показатели.

На практике Д-димер как диагностический маркер больше используют для выявления тромбоза. Для определения этого показателя необходимо сдать кровь из вены. Назначение этого исследования свидетельствует о том, что у врача имеются основания предполагать высокую степень тромбообразования.

Также это исследование обычно проводят при беременности, при тромбофилии, при варикозе вен нижних конечностей. Для данного показателя также характерна физиологическая вариабельность: некоторое повышение его содержания, которое рассматривается как норма.

Нормы при беременности по неделям

За весь период вынашивания плода женщине предстоит сдать анализ минимум три анализа . Это при условии, что каждый раз он будет соответствовать норме. При этом каждые три месяца беременности (триместр) уровень его будет разным, и, соответственно, разнятся нормативные показатели. Наибольшего пика уровень фрагмента белка достигает в последние три месяца.

Увеличение свертываемости крови происходит в результате подготовки организма женщины к потере большого количества крови, которое, возможно, произойдет в ходе родовой деятельности.

Концентрации Д-димера при беременности в норме по неделям приведены в таблице.

Срок беременности	Значения D-димера по неделям беременности в норме в нг/мл	В мкг/мл
до 13 недель	до 550	до 0,55
13–20 недель	200-1400	0,2–1,4
21- 28 недель	300-1700	0,3–1,7
29–35 недель	300-3000	0,3–3,0
с 36 недели до родов	400-3100	0,4–3,1

Для небеременной женщины нормальным является значения показателя около 500 нг/мл.

В первом триместре допускается его повышение на 150 нг/мл. Поэтому если в 1 триместре беременности при тесте на Д-димер будет показано его содержание в 650 нг/мл, не стоит впадать в панику, поскольку это является нормой.

Во втором триместре нормой является увеличение Д-димера в два раза, и это значит, что его содержание в 1000 нг/мл — не патология.

В последнем триместре концентрация Д-димера в крови достигнет своего пика и увеличится до 1500 нг/мл. Именно эта цифра будет считаться нормой и не должна порождать беспокойство по поводу состояния матери и малыша.

Увеличение уровня Д димера при беременности случается из-за того, что в организме женщины совершаются серьезные изменения, которые затрагивают практически все системы, и гемостаз в том числе.

Повышение Д-димера у беременных

На ранних сроках вынашивания наблюдается рост концентрации Д-димера, которая в предродовой период может в 3—4 раза превысить норму. При осложнениях вынашивания (гестоз, диабет, преэклампсия, поражения почек и т. д.) его концентрация достигает критических значений.

Все эти состояния представляют опасность для здоровья женщины и плода по причине проявления тяжелых осложнений: угрозе выкидыша, преждевременных родов, отслойки плаценты и т. д.

Если во время эмбриогенеза продолжительное время уровни Д-димера значительно превышают нормативные значения показателя, то для предотвращения развития тромбоза проводят госпитализацию будущей мамы в стационар.

Рекомендации по нормализации

В ряде случаев при повышении уровней данного маркера возникает необходимость врачебных вмешательств, за исключением неосложненной беременности, пожилого возраста пациентов и некоторых других.

В том случае, когда Д-димер повышен по причине патологического процесса, незамедлительно должно быть начато лечение. Обычно оно проводится в отделении реанимации (в некоторых случаях — в специализированном кардиологическом стационаре).

В ход пойдут такие препараты, как Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектоплаза.

Если имеет место печеночная недостаточность, рекомендовано проводить гемодиализ для своевременного удаления продуктов обмена. При опухолевых процессах (если они операбельны) уровень показателя приходит к норме по мере подавления опухолевого роста (удаление опухоли либо химиотерапия).

Если анализ показывает незначительное превышение нормы при хорошем самочувствии женщины, проводят амбулаторное лечение с обязательным посещением дневного стационара. В основном при терапии применяют Реополиглюкин и Надропарин кальций (Фраксипарин). Реополиглюкин используют при склонности к тромбоэмболии и признаках тромбоза. Он обеспечивает низкий уровень свертывания, рассасывание кровяных сгустков и быстрое восстановление циркуляции крови по сосудам.

Женщинам при повышенном показателе рекомендуется больше пить жидкости, поскольку это приводит к разжижению крови и тем самым способствует профилактике тромбов. Также полезны правильная организация труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание — все это способствует профилактике заболевания, пренебрегать рекомендациями специалистов во время вынашивания ребенка не стоит.

Консультация генетика на этапе планирования беременности может потребоваться женщине в редких случаях. Она необходима, если у близких родственников были патологии системы кроветворения. При проведении ранней диагностики возможных патологий снижается их риск, и повышаются шансы на успешное зачатие и вынашивание здорового плода, а также снижается вероятность осложнений при родах и в послеродовом периоде.

Антитромботические препараты назначаются акушером как для профилактики осложнений в послеродовом периоде, так и для снижения данного показателя при беременности. Порядок приема препаратов устанавливает врач после всесторонней оценки состояния здоровья беременной и плода.

Диета также может понижать уровни этого показателя, но используется только как вспомогательный метод. Основным способом коррекции данной патологии является использование лекарственных препаратов, назначенных специалистом.

Для снижения уровней коагуляционного фактора в крови следует больше включать в рацион нежирного мяса: кролика, индейку и курицу. Этим же целям служит и морская рыба: палтус, камбала и скумбрия, которую лучше употреблять в запеченном или отварном виде.

В рацион следует включать и другие разжижающие кровь продукты.

Для снижения уровня Д-димера можно воспользоваться народными средствами, предварительно проконсультировавшись с врачом. Правильное и умеренное использование народных рецептов будет способствовать здоровым родам.

Видео

Видеоролик посвящен роли анализа для диагностики нарушений свертывания крови.