Почему повышен уровень гамма ГТ: норма и отклонения, причины

Определение уровня фермента гамма глутамилтрансферазы в крови в последнее время достаточно широко применяется в диагностике патологий печени и поджелудочной железы. Однако, несмотря на огромную роль гамма глутамилтрансфераз в диагностике заболеваний, широкой аудитории практически о нем ничего не известно. В этой статье мы рассмотрим, что делать, если гамма ГТ повышен, причины повышения, и как его определяют.

Что такое ГГТ

Гамма глутамилтрансфераза (ГГТ) — фермент белковой природы, является специфическим катализатором биохимических реакций, происходящих внутри клеток. Второе его название — гамма глутамилтранспептидаза. В большом количестве находится в составе функциональных клеток всех паренхиматозных органов (печень, почки, поджелудочная железа, предстательная железа, селезенка и другие органы). У здорового человека этот фермент в крови практически не определяется. Это происходит потому, что он задействован практически полностью в процессе обновления клеток.

Выяснено, что определение повышения уровня данного фермента в крови наиболее достоверно указывает на разрушение клеток вышеперечисленных органов по сравнению с традиционным измерением уровня АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) в биохимическом анализе крови. В клинической практике тест на определение концентрации в крови ГГТ ввели в список обязательных печеночных проб. Так как этот тест оказался наиболее чувствительным к ситуациям, когда в печени есть застой желчи. Причем повышение гамма ГТ в крови характерно уже на ранних стадиях болезни. Рост концентрации фермента особенно показателен при алкогольных поражениях печени.

Если гамма ГТ определяется в крови в большом количестве, это говорит о бурно идущем в организме процессе клеточного разрушения и массовом выходе данного фермента в плазму крови.

Гамма ГТ фермент считается главным маркером разрушения клеток печени и поджелудочной железы, так как в этих клетках он содержится в наибольшем количестве. Поэтому больных с подозрением на нарушение функции этих органов направляют на исследование ГГТ.

Эти подозрения возникают при наличии жалоб у больного:

на ощущение распирания и боли в правом подреберье;
на снижение или отсутствие аппетита;
желтушность кожи;
выраженную общую слабость;
повышенную утомляемость;
наличие тошноты и рвоты.

Где вырабатывается

Вырабатывается гамма ГТ практически во всех клетках паренхиматозных органов, особенно в клетках с высокой адсорбционной (способной увеличивать концентрацию вещества) и секреторной функцией. Самая большая концентрация фермента ГГТ выявлена в клетках почек (в 700 раз превышает содержание его в плазме крови). Там он разрушается и затем выводится с мочой. Немного его содержится в клетках печени и поджелудочной железы (в 200—500 больше, чем в плазме крови).

Также присутствие выработки фермента отмечается:

в клетках кишечника;
в клетках селезенки;
в клетках сердечной мышцы;
в мозговом веществе;
в поперечно-полосатых мышечных клетках;
в предстательной железе.

Особенностью этого фермента считается его способность действовать не внутри клеточных мембран, а на их поверхности. Поэтому, как только начинаются воспалительные процессы в тканях органов, он тут же попадает в плазму крови.

Функции

Основная функция фермента гамма ГТ — участие в белковом обмене (катализатор трансфера гамма-глутамилового пептида гамма-глутамилового остатка). Он ускоряет процесс переноса и обмена соединений аминокислот в мембранах клеток организма.

Функции ГГТ:

участвует в процессах аминокислотного обмена (регулирует транспорт аминокислот через мембрану клетки);
он является катализатором гамма глютаминового пептида, регулирует выработку аминокислоты глютамин;
принимает участие в инактивации экзотоксинов и эндотоксинов (токсические вещества, образованные в организме);
участвует в гормональном обмене;
участвует в процессе построения клеточных мембран.

На что влияет

Так как гамма глутамил транспептидаза участвует во многих жизненно важных процессах обмена в организме человека, то этот фермент оказывает влияние практически на все его органы и ткани.

Эффекты действия фермента:

оказывает влияние на обменные процессы в клетках нервной системы;
оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие;
участвует в нейтрализации токсических веществ;
активно участвует в построении клеточных мембран;
влияет на чувствительность мембран клеток и инсулину;
регулирует рост клеток соединительной ткани;
участвует в реализации фильтрационной функции почечного эпителия.

Как определяется в крови

Определяют активность глутаматтрансфераз по сыворотке крови. Для анализа забирается капиллярная или венозная кровь. Ее у пациента берут утром, обязательно на голодный желудок. Перед тем как сдать кровь на анализ, запрещают не только принимать пищу, но и пить. Это объясняется тем, что все ферменты в процессе пищеварения увеличивают активность.

Подготовка к исследованию:

исключить прием продуктов с высоким содержанием жира и жареного за три дня до исследования;
последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов;
исключение физического труда накануне исследования;
исключить стресс и нервно-психическое перенапряжение;
не курить перед сдачей крови на анализ;
если есть такая возможность, надо воздержаться от приема лекарственных препаратов, а также сообщить врачу, какие медикаменты принимаете;
проведение других исследований (КТ, МРТ и других) и физиолечение в этот день делать не рекомендуют.

Если больной выполнит эти несложные рекомендации, то это позволит обеспечить получение наиболее достоверных результатов. Это благотворно повлияет на точную постановку диагноза и назначение эффективной терапии заболевания.

Принцип метода определения активности фермента заключается в фотометрическом выявлении концентрации нитроанилина, образующегося при взаимодействии со специальным белком под действием гамма ГТ. Его активность определяется в международных единицах (Е/Л).

Еще очень важна температура, при которой проходила тестовая реакция, ее обязательно должны указать на бланке анализа перед результатом. Это делается для того, чтобы не произошло ошибки в расчетах, и нормальное значение не было принято за патологию. Результаты реакции, проведенной при разных температурах, могут существенно отличаться. Для того чтобы сделать расчеты, лаборанты пользуются специальным коэффициентом. Именно поэтому самостоятельно пациент не должен пытаться расшифровать результаты анализа.

Расшифровка результатов

У этого исследования существуют свои особые задачи.

Определение глютамилтранспептидаз назначают в таких случаях:

подтверждение наличия болезней печени или ее протоков;
подозрение на желчекаменную болезнь с закупоркой протоков;
при лечении алкоголизма наблюдают за эффективностью терапии;
диагностика первичного билиарного цирроза;
выявление склерозирующего холангита;
выявление причин повышения щелочной фосфатазы;
контроль уровня гамма ГТ при заболеваниях с его повышением.

Расшифровка результатов анализа уровня в плазме крови гамма ГТ выполняется только сертифицированным врачом-лаборантом. И необходимо уточнить, что результаты зависят от используемых реактивов.

Значения могут быть различаться у анализов, сделанных в разных лабораториях. Обычно принято выходящий за пределы физиологической нормы результат выделять каким-либо образом и в скобках указывать пределы физиологической нормы. Врач может назначить дополнительные обследования для уточнения диагноза, если показатели не укладываются в клиническую картину.

Нормы

Нормы гамма ГТ у мужчин и женщин разные, у мужчин они всегда выше, чем у женщин. А также они зависят от возраста.

Нормальные значения гамма ГТ представлены в таблице:

Пол, возраст	ГГТП норма U/l (Ед/л) при 37ºС
Мальчики, юноши от 12 до 17 лет	до 45
Юноши, мужчины старше 17 лет	до 49
Девочки, девушки от 12 до 17 лет	до 33
Девушки старше 17 лет, женщины	до 32
Дети до 5 дней жизни	до 185
Дети от 5 дней до полугода	до 204
от 6 до 12 месяцев	до 34
Дети от года до трех лет	до 18
от 3 до 6 лет	до 23
от 6 до 12 лет	до 17

Высокие нормы фермента ГГТ у новорожденных детей обусловлены тем, что он попал в кровь малыша из плаценты в период внутриутробного развития.

При беременности у женщин нормы меняются в каждом триместре

Триместр беременности	Норма U/l (Ед/л) при 37ºС
Первый	до 17
Второй	до 33
Третий	До 32

Отклонения

Отклонения от нормы результатов исследования в анализе крови должны оцениваться только лечащим врачом в совокупности с клинической картиной болезни. Они могут быть как в меньшую, так и в большую сторону. Уменьшение содержания фермента ГГТП в плазме крови выявляются очень редко. Отклонение в сторону повышения находят значительно чаще.

Содержание в сыворотке крови ГГТ может уменьшаться в следующих ситуациях:

снижение выработки гормонов щитовидной железой (гипотиреоз);
цирроз печени в стадии декомпенсации;
применение определенных видов медикаментов при лечении хронического алкоголизма;
прием препаратов, уменьшающих уровень холестерина в крови.

Отклонение от нормы при отсутствии какой-либо патологии могут быть в следующих случаях приема различных медикаментов.

К ним относятся:

длительный прием поливитаминов с большим содержанием витамина С;
прием парацетамола;
прием аспирина;
лечение противосудорожными лекарственными средствами;
терапия цитостатиками;
прием противозачаточных препаратов;
лечение противотуберкулезными препаратами;
употребление стероидов;
прием антидепрессантов;
употребление препаратов от аллергии и антибиотиков.

Причины повышения ГГТ

Чаще всего выявления показателей выше нормы ГГТП может означать наличие заболеваний печени. Это основной маркер поражения печеночных клеток (гепатоцитов).

Причины повышения фермента ГГТ, обусловленные патологией печени;

патологические процессы с острым течением, развивающиеся в печени (гепатиты различной этиологии);
хронические воспалительные процессы в печеночной ткани в стадии обострения;
заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (застоем печени), в том числе желчекаменная болезнь;
инфекционный мононуклеоз с поражением печени;
у 70% больных с алкогольным поражением печени уровень ГГТП повышается;
цирроз печени компенсированный;
токсические поражения печени;
метастазы различных опухолей в печень;
рубцовые изменения желчных протоков;
радиационное воздействие на печеночные клетки;
онкологические заболевания печени.

Кроме поражения печени, повышения уровня ГГТ могут обеспечить патологические процессы в других органах.

Внепеченочные причины повышения ГГТ:

почечная недостаточность;
инфаркт миокарда (уровень фермента вырастает к третьему дню болезни);
сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
панкреатит;
рак головки поджелудочной железы;
рак желудка, который сдавливает головку поджелудочной железы;
гипертиреоз;
системная красная волчанка;
онкологические опухоли предстательной железы;
ожирение.

Можно сделать вывод, что ГГТП не является показателем какого-либо определенного заболевания. Для установления окончательного диагноза больной должен пройти дополнительное обследование.

Что делать при повышении уровня

Когда выявлено повышение концентрации гамма глутамилтранспептидазы, необходимо лечить основное заболевание. Пациент должен отдавать себе отчет, что как бы он ни хотел самостоятельно снизить уровень ГГТ, без обращения к врачам это сделать невозможно, особенно если есть подозрение на панкреатит, желчекаменную болезнь, инфаркт миокарда, тяжелую болезнь почек, онкологическое заболевание. При многих патологиях, где выявляется гамма ГТ, врачи сразу пациенту предлагают госпитализацию. В некоторых случаях даже необходимо хирургическое вмешательство.

Самостоятельно пациент может снизить уровень этого фермента, если за его подъем ответственны:

лишний вес;
нерациональное питание;
значительные физические нагрузки;
злоупотребление препаратами для повышения потенции;
прием оральных контрацептивов;
злоупотребление алкоголем.

Если увеличение ГГТ сочетается с повышением АЛТ и других трансфераз, то у больного, вероятнее всего, есть болезнь печени. Пациенту назначают лечебную диету для нормализации обмена в клетках органа. Она подразумевает отказ от жареной, жирной пищи и острых блюд. Употребление алкоголя нужно избегать совсем.

Диета призвана уменьшить негативное действие жирной пищи на печень, желчные протоки и желчный пузырь. Кроме того, больному назначают лекарственные препараты для коррекции работы гепатоцитов.