Глюкозотолерантный тест: нарушение толерантности к глюкозе, сахарная кривая при беременности

В основе глюкозотолерантного теста (ТТГ) лежит реакция на поступление в организм глюкозы секретирующего инсулин аппарата поджелудочной железы. У этого анализа множество синонимов. Часто употребляют другие названия этого теста: оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ ) и пероральный глюкозотолерантный тест(ПГТТ ).

Что такое глюкозотолерантный тест

Среди лабораторных исследований, направленных на выявление сбоев в углеводном обмене, очень важное место отводится ТТГ (сахарная кривая) . Благодаря тому, что анализ отражает концентрацию сахара в крови с применением минимума средств, его легко и безопасно использовать не только больным сахарным диабетом или здоровым людям, но и беременным женщинам, которые находятся на большом сроке.

Относительная простота теста делает его легкодоступным. Его могут сдавать как взрослые, так и дети от 14 лет, а при соблюдении определенных требований итоговый результат будет максимально четким.

Показания к проведению

Направляются на сдачу ТТГ пациенты при подозрении сахарного диабета или беременные женщины, встающие на учет. Направление выдают терапевт, гинеколог, эндокринолог и др. специалисты.

ТТГ проводится для выявления следующих заболеваний:

предиабетическое состояние (диабет скрытый, нарушение глюкозотолерантности);
диабет;
гестационный сахарный диабет (диабет беременных).

В ряде случаев, например, при недостаточности инсулярного аппарата, повышении активности контринсулярных гормонов и др., уровень глюкозы в крови резко возрастать, что приводит к гипергликемии. На появление гипергликемии могут оказывать влияние многие факторы, но главная причина сверхнормативного повышения сахара в крови — инсулиновая недостаточность.

ТТГ назначается для выявления ряда патологических состояний:

скрытого диабета при повышенном уровне сахара натощак;
скрытого диабета при нормальных уровнях глюкозы натощак, но с выраженными признаками повышенного риска диабета (ожирение с увеличенным индексом массы тела, с отягощенной диабетом наследственностью, гипертензия, предиабет и т.д.);
гестационного диабета беременных на сроках с 24 по 28 неделю беременности;
всем лицам при достижении 45 лет.

Как и при любом медицинском обследовании, ТТГ имеет определенные противопоказания.

ТТГ не проводят в следующих ситуациях:

На фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания. При протекании болезни активизируются гормоны — антагонисты инсулина. Это может вызвать временное повышение уровня сахара. Поэтому результаты теста, сделанного во время обострений заболевания, могут быть неточными.
При кратковременном приеме повышающих содержание в крови глюкозы препаратов (бета-адреноблокаторы, глюкокортикоидные препараты, диуретики, тиреоидные гормоны). Однако при длительном приеме указанных средств, тест проводить можно.

Как сдается анализ

Поскольку методика проведения ТТГ очень чувствительна и специфична, к проведению исследования необходимо тщательно готовиться. Это необходимо для получения достоверных результатов, от которых зависит эффективность лечения.

Для взрослых необходимо соблюдение следующих правил:

Тест проводится натощак утром, исключая прием пищи в ночное время (последний — до 21.00 перед исследованием). Прием воды во время голодания разрешен.
Последний вечерний прием пищи не должен содержать сахара. В течение 2-3 дней перед исследованием следует придерживаться полноценной питания без ограничения в углеводах. В суточном рационе должно содержаться более 150 г углеводов. Источники углеводов: хлеб, рис, зерновые, а также фрукты, овощи.
После забора крови натощак (первая точка) перорально принимается специальный раствор. Его готовят из 75 г порошка глюкозы и 250-300 мл воды. Пить раствор нужно медленно, не быстрее чем за 5 минут.
Через два часа после нагрузки, т.е. после приема сахара, осуществляется повторный забор крови (вторая точка).
В процессе теста исключить курение. Лучше всего провести эти два часа в состоянии покоя (можно читать книгу).
Анализ должен проводиться по венозной плазме.
Для выявления гестационного диабета (исследования проводят у беременных женщин на сроках от 24 до 28 недель) добавляют еще одну точку. Через один час после сахарной нагрузки производят забор крови. Таким образом, кровь отбирается три раза: натощак, через один и через два часа.

Для детей раствор готовят иначе — из расчета 1,75 г глюкозы на 1 кг массы ребенка и общем количестве сахара не более 75 г. Основное показание при проведении исследования — выявление сахарного диабета 2 типа.

Расшифровка результатов

Оценка показателей анализа на глюкозотолерантность проводится с учетом результатов исследований на глюкозу взятой натощак крови.

Содержание глюкозы в крови характеризует норму при условиях:

в момент взятия крови — снижение < 6,1 ммоль/л;
по истечении 2-х часов после ГТТ значение < 7,8 ммоль/л.

Отклонения

Показатели в ходе проведения ТТГ соответствуют сахарному диабету, когда содержание глюкозы в крови имеет следующую динамику:

в момент взятия крови — повышение ≥ 7,0 ммоль/л;
по истечении 2-х часов после ТТГ ≥ 11,1 ммоль/л.

Показатели исследования свидетельствуют о диабете беременных:

в момент взятия крови уровень глюкозы находится в пределах ≥ 5,1, но < 7,0 ммоль/л;
по истечении 1-го часа после ТТГ < 10,0 ммоль/л;
по истечении 2-х часов после ТТГ < 8,5 ммоль/л.

Особенности теста при беременности

Тест толерантности к глюкозе при беременности позволяет устанавливать патологии обмена углеводов. Иными словами, этот анализ показывает, насколько хорошо женский организм регулирует уровень сахара в крови. Анализ определяет наличие гестационного диабета (ГСД) у будущей мамы. Он связан именно с беременностью и может развиться даже у тех женщин, которые не относятся к группе риска. Вынашивание ребенка является существенным фактором, способствующим резким нарушениям обмена углеводов. Как известно, ГСД в большинстве случаев протекает бессимптомно, следовательно, такие тесты необходимы для того, чтобы патологический процесс не имел негативных последствий для женщины и ее будущего ребенка.

Нормой считается содержание сахара ниже 5,1 ммоль/л. При нарушении толерантности к глюкозе диагноз ставят дифференцированно.

Если значение содержания сахара превышает 5,1 ммоль/л, но не более 7,0 ммоль/л, то беременной ставят диагноз «гестационный сахарный диабет». Когда же этот показатель у пациентки выше 7,0 ммоль/л, то ей ставят предварительный диагноз «манифестный (впервые выявленный) СД». Если женщину включают в группу риска по ГСД, то при постановке на учет в женской консультации ТТГ выполняют сразу. Затем его проводят повторно на сроках от 24 до 28 недель.

Необходимо учитывать особенности подготовки женщины к такому анализу: за три дня до него нельзя проводить разгрузочные дни и ежедневно нужно употреблять более 150 граммов полезных сложных углеводов. Запрещается в этот период прием поливитаминов, глюкокортикоидов, препаратов железа с углеводами. Нарушать эти ограничения нельзя, иначе результат исследования будет просто недостоверным.

Анализ проводится обязательно утром на пустой желудок. Необходимо учесть, чтобы последний прием пищи был за 8-14 часов до забора крови без ограничения питья воды.

Данное исследование у беременных не проводят в таких случаях:

при симптомах раннего токсикоза;
при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях;
когда обостряется хронический панкреатит;
при соблюдении постельного режима.

Определение толерантности к глюкозе проводят в несколько шагов. Сначала у женщины осуществляют забор венозной крови с определением в ней уровня глюкозы. Если при этом результат составляет величину выше 5,1 ммоль/л, проведение анализа прекращается и пациентке выставляют диагноз «гестационный диабет».

При содержании сахара в норме пациентка принимает раствор глюкозы. Поскольку такой раствор очень сладкий, он может провоцировать тошноту, вплоть до рвотного рефлекса. Поэтому рекомендуется выпивать этот состав разом. Повторной забор крови у беременной проводят через час или два. Пациентка все это время находится в состоянии покоя при полном запрете ходьбы.

Диагноз ГСД устанавливается, если после второго забора крови результат анализа превышает 10,0 ммоль/л.

Иногда исследование на глюкозотолерантность у беременных женщин назначают до 32 недель. Они часто спрашивают относительно безопасности подобных тестов для плода. Следует указывать на абсолютную безопасность исследования для женщины и ребенка. Данный раствор сахара является аналогом углеводного завтрака. Дискомфорт может вызывать только высокая концентрация вещества. Такое исследование не может провоцировать СД. А серьезные последствия для мамы и будущего ребенка может иметь отказ от анализа, поскольку будет невозможным принятие мер для нормализации уровня сахара.