Желтуха новорожденных - причины и последствия

Многие мамы в первые дни после рождения ребенка сталкиваются с так называемой желтушкой у младенца. Что же это за состояние, чем оно грозит малышу? Каким должен быть билирубин у новорожденных в норме и каков предел повышения? Разберемся.

Что такое билирубин

Билирубин — это желчный пигмент, один из главных компонентов желчи в организме человека. При накоплении его в крови свыше определенного уровня происходит окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, то есть развивается желтуха.

Данное вещество является продуктом распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах и транспортирующего кислород по всему организму. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Внутриутробно в крови плода присутствует так называемый фетальный гемоглобин, необходимый для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери. После рождения ребенка и начала дыхания легкими плодовый гемоглобин утрачивает свое значение и распадается, образуя тот самый желчный пигмент. Именно поэтому у всех младенцев его уровень значительно выше, чем у взрослого человека.

Фракции билирубина

Различают две разновидности (фракции) вещества:

прямой;
непрямой.

Сначала при распаде гемоглобина образуется непрямая фракция, которая связывается с белком и транспортируется в печень, где преобразуется в прямую. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме выводится с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску.

Нормы билирубина у грудничков по возрасту

Норма билирубина у новорожденных зависит от возраста, приводим таблицу по дням.

Возраст	Норма в мкмоль/л
первые сутки	менее 34
вторые сутки	24 — 149
третьи-пятые сутки	26 — 205
1 месяц	менее 20,5

При этом уровень непрямой фракции должен составлять не менее 75%, а прямой не более 25%.

Считается, что лечения требует уровень билирубина более 256 мкмоль/л.

Для недоношенных деток нормы будут другими, поскольку для незрелой нервной системы это вещество более токсично. Для ребенка, родившегося раньше срока, максимально допустимым уровнем считается 172 мкмоль/л на третьи-четвертые сутки.

Причины повышения

Высокий билирубин в крови у новорожденного может определяться вследствие множества различных причин.

Наиболее частой из них является резус-конфликт мамы и малыша или несовместимость по группе крови, при которых эритроциты младенца подвергаются атаке антителами и разрушаются в огромных количествах, что ведет к повышению непрямого билирубина. Иногда источником повышенного образования пигмента служат кефалогематомы, различные мелкие кровоизлияния у ребенка или заглоченная кровь, например, из трещин сосков матери.

Поражение печени вирусами, токсинами, лекарствами также проявляется желтухой, при этом повышены будут обе фракции. Введение матери во время родов некоторых лекарств, например окситоцина, а малышу некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) может также спровоцировать желтушность. Малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом, даже появившимся временно во время беременности (гестационный сахарный диабет), более склонны к появлению выраженной и длительно текущей желтухи.

Наконец, патологии желчевыводящих путей и кишечника, при которых нарушено выведение продуктов распада из организма, являются третьей основной причиной, в основном за счет прямого билирубина.

Как определяется в крови

Первый тест на определение уровня пигмента в крови проводят сразу после рождения ребенка, для этого производят забор пуповинной крови. Затем контролируют показатели на третьи-четвертые сутки жизни. Для этого либо берут анализ крови из вены, либо используют специальный прибор — билитест, который достаточно просто приложить к коже малыша.

Признаки и симптомы

Признаками нормального течения процесса являются:

появление желтизны кожи на 2-4 день жизни;
желтушность распространяется сверху вниз, наиболее выражена на лице;
желтушность уменьшается через 7-10 дней и полностью проходит к концу первого месяца жизни;
общее состояние малыша не страдает, ребенок активен, хорошо сосет и спит;
моча и стул ребенка обычного цвета.

Если же желтизна кожи появляется в первые сутки после рождения или после 7 дня жизни малыша, если сильнее окрашивается нижняя часть тела, стопы и ладошки грудничка, то, скорее всего, речь идет не о физиологической желтухе. Важно знать, что существует ряд симптомов, которые при появлении у ребенка с желтухой могут означать развитие осложнений и требуют немедленного обращения к врачу.

Обращайте внимание на такие симптомы, как:

снижение активности, вялость, повышенная сонливость;
угнетение сосательного рефлекса, редкое непродолжительное сосание;
тремор, судороги, беспокойное поведение;
увеличение размеров печени, селезенки;
появление темной мочи и светлого кала.

Типы желтухи

Различают два основных вида желтухи:

физиологическая;
патологическая.

Физиологическая (неонатальная) желтуха

Относится к так называемым транзиторным, пограничным состояниям новорожденных. Чаще всего проходит самостоятельно и не требует лечения, а лишь наблюдения и контроля, поскольку может перейти в патологическую.

Патологическая желтуха

Является опасным для здоровья ребенка состоянием, вызывать которое могут самые разные причины.

В зависимости от причин врачи выделяют несколько видов желтухи:

Гемолитическая. Возникает вследствие повышенного распада эритроцитов при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или группе крови либо при наследственных заболеваниях. Это наиболее частая причина патологической желтухи, поэтому всем детям, рожденным мамами с первой группой крови либо с отрицательным резус-фактором, обязательно определяют группу крови и контролируют билирубин.
Печеночная. Проявляется в результате нарушения функции печени при генетических заболеваниях, врожденных инфекционных или токсических гепатитах.
Обструктивная (механическая). Возникает при нарушении оттока желчи при патологии желчевыводящих путей, муковисцидозе и некоторых других заболеваниях. Отличительной особенностью данного вида желтухи является изменение цвета выделений малыша, а именно потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс.

Последствия

Как уже говорилось, физиологическая желтуха является обычным, нормальным состоянием младенца, самостоятельно уменьшается после первой недели жизни и окончательно проходит к месячному возрасту без каких-либо последствий.

Если же уровень пигмента в крови зашкаливает, то при отсутствии своевременного тщательного обследования и лечения последствия могут быть печальны. Дело в том, что билирубин при превышении определенных концентраций в крови проникает в нервную систему и мозг малыша и оказывает на них повреждающее действие, вызывая гибель клеток мозга и нервных окончаний, развивается так называемая билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха. Особенно опасна такая ситуация для недоношенных деток ввиду незрелости их нервной системы. В результате возможны нарушения слуха и зрения, развитие умственной отсталости и параличей, вплоть до инвалидности.

Лечение

Любая патологическая желтуха обязательно требует своевременного и адекватного лечения.

Основными методами терапии являются:

Фототерапия — наиболее простой и довольно действенные способ, позволяющий снижать уровень опасного вещества. Под воздействием ультрафиолета токсичный пигмент переходит в нетоксичную форму, которая легко выводится организмом. Грудничка укладывают под специальную синюю лампу, закрывая глаза повязкой. Возможны шелушение кожи и жидкий стул, но эти побочные эффекты быстро проходят при прекращении лечения.
Инфузионная терапия проводится в более серьезных случаях и обеспечивает выведение токсичного билирубина. При резус-конфликте иногда может потребоваться переливание крови.
Медикаментозное лечение назначается врачом в зависимости от причин заболевания. Могут быть использованы такие препараты, как Смекта, Элькар, Урсофальк, Хофитол и другие. При резус-конфликте используют внутривенное введение иммуноглобулина в первые 2 часа жизни с целью прекращения разрушения эритроцитов. В случае механической желтухи при аномалиях развития желчных путей может потребоваться оперативное вмешательство.