Что значит белок в моче: нормы, причины повышения и лечение

Почки выполняют множество важных функций: поддержание постоянства электролитов, участие в регуляции давления, в кроветворении, а самое главное — вывод продуктов обмена из организма. Выделительная функция осуществляется путем фильтрации выделений в клубочках клеточных телец — нефронов. Там же происходит и выделение протеинов, которое называется протеинурия.

Небольшое количества протеиновых элементов в моче (урине) является физиологической нормой, поскольку в организме постоянно идут процессы роста, обновления и гибели клеток и тканей. Но в ряде случаев превышение этого показателя или же качественное изменение говорят о серьезной патологии почек. Давайте разберемся, что же это значит— белок в моче.

Протеинурия: причины, норма суточной протеинурии и проинурия при ...

В каком анализе определяют

Для того чтобы выявить наличие белковых фракций в урине, нужно сдать некоторые анализы. Во-первых это общий анализ, который показывает такие свойства, как цвет, вес, удельная плотность, наличие белковых фракций, глюкозы, бактерий и т.д.

Общий анализ собирается по определенным правилам:

  1. Утром необходимо подмыться и вытереться насухо.
  2. Собрать среднюю порцию урины.
  3. Накануне нежелательно пить непривычное количество жидкости или потреблять соленые продукты, а также алкоголь или лекарства, влияющие на функцию почек.
  4. Урина собирается в сухую стерильную баночку и должна быть доставлена в лабораторию в течение часа или двух.

Полученную жидкость анализирует врач в лаборатории, где и определяются основные свойства выделений.

Для определения белковых фракций в этом анализе используются качественные и количественные методы.

К качественным относятся методики, позволяющие оценить только лишь наличие протеинов в моче. Это основывается на способности белковых молекул к денатурации — потере своей сложной структуры под влиянием как химических, так и физических агентов (к примеру, высокой температуры).

Самые распространенные качественные методы — это проба Геллера и проба с сульфосалициловой кислотой. Также есть проба с кипячением, но она в настоящее время утратила свое значение и практически не используется.

Проба Геллера основана на действии азотной кислоты и специального реактива, который готовится на основе хлорида натрия. Под действием этого реактива происходит образование белого кольца на поверхности жидкости в пробирке. Это кольцо представляет собой денатурат молекул белка. Сходным образом действует и сульфосалициловая кислота. Самый простой качественный способ определения — визуальная мутность, но это может только направить на дальнейшее исследование.

Как правильно сдавать бакпосев мочи при беременности: как собрать ...

Если протеин обнаружен, то необходимо определить его количество. Для этого чаще всего используют колориметрические методики, которые основаны на специфических цветных реакциях белковых фракций урины, по интенсивности которых и судят о концентрации белковых молекул.

Также используют фотометрические методики. Они основаны на степени помутнения белка при добавлении к ним веществ, вызывающих коагуляцию. А степень анализируется на фотометре при помощи специальных формул.

В ряде случаев для того, чтобы установить диагноз необходимо выполнить измерение суточной протеинурии. Это можно произвести, если собрать все выделения за сутки. В клинике это делают при проведении пробы Зимницкого, когда через каждые 3 часа собирается выделенная жидкость. Эту пробу используют для оценки концентрационной функции почек, но также можно выявить и количество белковых частей.

Для экспресс-диагностики протеинурии существуют специальные тест-полоски, которые меняют свой цвет при наличии белковых элементов в урине. Они эффективно используются у больных с нефрологическими заболеваниями, а также при сахарном диабете.

Для определения качественного состава может быть применен электрофорез белковых компонентов из мочевого осадка. Это бывает особенно важно при определении патологических молекул, к примеру, протеина Бенс-Джонса при миеломной болезни.

Также для оценки протеинурии необходимо высчитать суточный диурез, то есть сколько было выпито и выделено жидкости человеком за сутки. Это необходимо для дифференциации патологий выделительной системы, определения прогноза и назначения лекарств.

Общий анализ мочи (ОАМ): норма и расшифровка результатов у взрослых ...

Нормы

В организме кровь фильтруется в почках в 2 этапа. Сначала образуется первичная моча, в которой содержится много нужных для организма элементов. Поэтому она подвергается реабсорбции, то есть обратному всасыванию ее отдельных компонентов. Отсюда и возникают нормы содержания белка, электролитов и т. д.

Белок в урине в основном представлен альбуминами, которые имеют среднюю молекулярную массу, а также глобулинами с большой массой.

В гломерулярном аппарате почки производится фильтрация белковых молекул, а почечные канальцы осуществляют реабсорбцию его части. И в урину в сутки попадет в среднем менее 30 мг белка. Таким образом, усредненная норма составляет 0,033 г/л. Поскольку содержание протеинов может быть немного различно в зависимости от пола и возраста, выделяют некоторые особенности нормативов.

Презентация на тему: Физиология пищеварения Физиология почки ...

Для детей

Новорожденные в период бурного роста могут обнаруживать физиологическую протеинурию, связанную с активным построением организма. Та же ситуация отмечается и у детей подросткового возраста, когда идут скачки роста. При этом количество белка значительно увеличивается в горизонтальном положении. Поэтому средние показатели протеинов в урине целесообразно изучать по возрастам, чтобы не спутать норму и патологию. Они рассчитываются, исходя из площади поверхности тела ребенка, и чаще всего представлены в специальных таблицах.

Выделяют следующие нормативы по возрастам:

  • 1 месяц— 95-450 мг/л;
  • 1-12 месяцев— 70-300 мг/л;
  • 2-4 года — 45-220 мг /л;
  • 4-10 лет— 51-220 мг /л;
  • 10-16 лет— 45-390 мг/л.

Затем нормы белка в моче у ребенка приближаются к нормальным показателям взрослого человека.

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

Мужчины

В норме у мужчин протеинурия составляет менее 150 мг за сутки или же не больше 0,033 грамма на литр. Эта ситуация касается тех лиц, которые не заняты тяжелым физическим трудом или спортом.

Если все же физическая нагрузка имеется, то количество белковых частей может увеличиваться, поскольку идет интенсивный процесс распада и образования мышечной ткани. Но этот уровень не должен превышать допустимую потерю в сутки. А если значение будет выше 300 мг в день, можно диагностировать микроальбуминурию. Это состояние уже является патологическим.

Ученые: мужчины-спортсмены являются идеальными кандидатами на роль ...

Женщины

У женщин интенсивность протеинурии изменяется при беременности, достигая при этом до 0,15 грамм на литр. Это не считается патологией, поскольку почки, во-первых, выполняют двойную нагрузку — за мать и за ребенка, а во-вторых, имеется активный рост структур плода, что также вносит вклад в увеличение выделения белка с мочой.

В остальных ситуациях физиологическая норма выделения белковых компонентов составляет до 0,033 грамма на литр. Также нужно помнить, что норма белка в моче у женщин подвержена влиянию питания и физических нагрузок так же, как и у мужчин.

Фитнес только для женщин - блажь или удобство? | Intensa.pro

Причины повышения

Потеря белковых компонентов может быть связана с разными причинами. Во-первых, это увеличение концентрации альбуминов и глобулинов в крови, то есть большая белковая нагрузка. Этому может способствовать ряд нормальных и патологических состояний.

Во-вторых, это нарушение фильтрации, при этом протеинурия будет достигать больших цифр. И наконец, это нарушение реабсорбции, при котором протеинурия будет умеренной.

Принято делить протеинурию по степени выраженности потери на 3 группы:

  • легкая составляет до 0,5 грамма на литр;
  • умеренная до 1 грамма на литр;
  • выраженная до 2 грамм на литр.

При этом содержание протеинов более 3 грамм на литр будет относиться к тяжелому синдрому поражения почек — нефротическому синдрому.

Анализ мочи при простатите: референтные значения, норма

Физиологические причины

Небольшое увеличение содержания альбуминов в урине может быть обусловлено повышением содержания белковых продуктов в рационе. При этом выделение белковых фракций будет обусловлено усиленной его фильтрацией в связи с большим количеством в организме. Подобная ситуация будет развиваться при выраженных физических нагрузках, как рабочих, так и спортивных.

Этому будет способствовать рост и распад мышечной ткани, а также потребление спортивных биологических добавок, направленных на рост мышечной массы.

В целом, это нельзя считать патологией, однако необходимо помнить, что превышение потребления белковых продуктов и их гидролизатов в спортивных целях может со временем ухудшить работу почек, в особенности если изначально это было «слабое» место организма.

Кроме самого потребления с пищей, к протеинурии могут привести продукты, содержащие раздражающие вещества, такие как пряности, специи. То есть это всеми любимое жареное, острое, копченое, а также сладости. Дело в том, что эти продукты нарушают фильтрацию в почках, поскольку содержат различные биологически-активные вещества, вызывающие раздражение почечной ткани.

Немаловажными факторами, способными усилить попадание протеинов в выделения, являются низкие температуры, частое использование контрастного душа. Эти факторы срабатывают рефлекторно, вызывая изменение тонуса сосудов и внутренних органов, в ответ усиливается фильтрация. Подобным эффектом обладают и стрессовые ситуации, только они действуют через адреналин и норадреналин.

Свою роль вносит и механическое раздражение области почек при массаже поясничной области, незначительных травмах. После этого может обнаружиться небольшая и кратковременная протеинурия.

Также выделяют ортостатическую протеинурию, связанную с переменой положения тела. Длительная стоячая работа в последующем может привести к небольшому появлению белковых молекул в урине.

белок в моче у ребенка

Патологические

Существует огромное количество заболеваний, которые могут привести к попаданию альбуминов в анализы. Выделяют несколько форм протеинурии в зависимости от того, что служит причиной попадания белковых элементов.

Преренальная

Она характеризуется образованием аномального белка, способного проходить через почечный фильтр или же усиленным распадом имеющегося при неизмененной функции почечного фильтра.

То есть почки здоровы, но нагружены повышенным содержанием белка. Такая ситуация развивается при разрушении тканей, к примеру мышечных, — рабдомиолизе. При миеломной болезни образуется патологический белок Бенс-Джонса, который обнаруживается в моче.

При различных видах гемолиза (лекарственном, вследствие патологий сосудистого русла, воздействия ядов) также обнаруживается белок в выделениях. При гемолизе происходит повреждение и распад кровяных телец, в результате чего в моче появляется больше белка. Но это так называемая ложная протеинурия, поскольку выделяется не сам альбумин, а белки клеток крови. Также усиливается распад клеточных элементов при различных злокачественных заболеваниях крови.

Гемолиз крови: описание, причины возникновения

Ренальная

Она связана с поражением клубочков, где происходит фильтрация, или канальцев, где идет реабсорбция. Поэтому ренальная форма делится на гломерулярную (клубочковую) и тубулярную (канальцевую).

Гломерулярная протеинурия развивается при повреждении почечного фильтра, при этом сначала протеинурия носит селективный характер, то есть выделяется больше низкомолекулярных белков. А затем при нарастании повреждения доминирует неселективная, когда идет потеря молекул даже с большой молекулярной массой. Такое повреждение развивается при гломерулонефритах и нефритах. При этом протеинурия достигает больших цифр, нередко переходя в нефротический синдром.

Тубулярная протеинурия связана с повреждением канальцев и характеризуется селективной потерей низкомолекулярного белка (альбумина). Такое поражение чаще всего развивается при остром канальцевом некрозе вследствие токсического лекарственного воздействия или отравления тяжелыми металлами. Также это может происходить при пиелонефрите. Массивность протеинурии при этом невысокая, чаще умеренная — до 2 грамм в сутки.

Хронический гломерулонефрит: лечение гематурической и других форм ...

Постренальная

Третья форма патологической потери белка называется постренальной и связана с процессами, происходящими в мочевыводящих путях.

Это могут быть воспалительные заболевания:

  • цистит;
  • уретрит;
  • пиелит;
  • простатит.

При этом белковая часть в моче отражает воспалительное повреждение стенки. Также такую потерю белка могут вызвать и новообразования нижних мочевых путей и простаты. Самой частой патологией при этом считается аденома простаты.

Цистит, Лечение Цистита, Цистит Симптомы

Дополнительная диагностика

Поскольку спектр заболеваний достаточно широк, то возможные методы диагностики также разнообразны. Кроме стандартных анализов мочи, могут также применяться специальные пробы для определения функции почек, к примеру, проба Реберга-Тареева, которая выявляет нарушения выделительной и фильтрационной функции почек и показывает скорость клубочковой фильтрации.

Также целесообразно проводить бактериологическое исследование мочи при подозрении на инфекционный процесс. Для определения концентрационной способности почек используют пробу Зимницкого, которая покажет, какая относительная плотность мочи в течение суток и каково ее количество. Также проводят качественное определение вида белка, если есть подозрение на наличие патологических протеинов при помощи электрофореза.

Среди других лабораторных методов важно не забывать и об общем анализе крови, который укажет и на воспаление, и на возможные гемобластозы (появление особых клеток — бластов — наряду со снижением других клеток крови). В биохимическом анализе нужно обратить внимание на показатели азотистого обмена: мочевину, креатинин, остаточный азот. Также важно посмотреть уровень общего белка и его фракции, наряду с этим могут определить специальные воспалительные маркеры, в том числе и белкового происхождения.

Важным инструментальным методом является ультразвуковое исследование почек, которое покажет структурные изменения в ней.

УЗИ позволяет диагностировать изменение самого вещества почки, чашечно-лоханочной системы, возможные аномалии развития. Для выявления нарушения анатомии почек также используют МРТ или КТ.

Для оценки самой функции почки применяют урографию — контрастное рентгенологическое исследование. При этом пациенту внутривенно вводят специальное вещество — контраст и делают ряд снимков, отражающих его прохождение по выделительной системе.Таким образом можно судить об уровне нарушений. В урологической практике также широко применяют контрастные ретроградные исследования мочевых путей и мочевого пузыря. Но контраст при этом вводят непосредственно в мочевые пути против тока мочи.

КТ или МРТ: что лучше? | Инсульту НЕТ! [Проект сила Надежды]

Лечение

Для лечения заболеваний, вызывающих протеинурию применяют как лекарственные методы, так и агрессивные немедикаментозные способы: гемодиализ, ультрафильтрацию или перитонеальный диализ. Все зависит от того, какая патологическая форма вызвала появление протеина в выделениях.

Болезни почек: причины, симптомы, лечение » Милосская.ру Ты ...

Преренальные причины

Среди заболеваний, вызывающих повышенную белковую нагрузку, основным будет лечение самого этого заболевания. При гемобластозах применяют цитостатики, специальные препараты, направленные на подавление опухолевого клона и пересадку стволовых клеток.

Гемолиз требует более пристального внимания и лечения причины, вызвавшей распад клеток. Если это яды, токсические лекарства, то необходимы введение антидота или хелатирование, которое представляет собой образование растворимых комплексов с поражающим веществом и выведение его из организма. В ряде случаев прибегают к гемосорбции или плазмаферезу для очищения крови.

При повышенном распаде мышц проводят профилактику почечного повреждения введением гидрокарбоната натрия и увеличением диуреза. Таким образом уменьшают белковую нагрузку. При миеломной болезни используют различные группы препаратов: цитостатики, глюкокортикостероиды, биологические препараты.

Также необходимо соблюдать рациональную диету с умеренным содержанием белковых продуктов.

Гемодиализ — Википедия

Ренальные

Самой частой причиной ренальной протеинурии является гломерулонефрит. Лечение гломерулонефрита включает в себя назначение стероидов и в случае их неэффективности таких препаратов, как Циклофосфамид, Азатиоприн, Циклоспорин. Все они подавляют повреждение клубочков почек. Также применяют препарат, улучшающий микроциркуляцию в почке — Реополиглюкин, назначают мочегонные под контролем диуреза и электролитов крови.

Терапия гломерулонефрита, в особенности его хронических форм, достаточно длительная. Если это острый гломерулонефрит, то назначают антибиотики, потому что самой частой причиной этого заболевания является бактерия — гемолитический стрептококк.

В этом случае выбирают чаще всего препараты из группы пенициллинов или цефалоспоринов.

Повреждение канальцев лечится в зависимости от его причины, но зачастую также приходится назначать стероиды. Их роль заключается в уменьшении воспалительного процесса, который в значительной степени повреждает аппарат почки.

Воспалительное поражение верхних мочевых путей и чашечно-лоханочной системы лечится антибиотиками и противовоспалительными. Самыми частыми возбудителями является грамотрицательная флора, отсюда антибиотикотерапия подбирается с учетом выявленного спектра. До этого времени назначают препараты широкого действия, такие как защищенные пенициллины или цефалоспорины. Эффективны также фторхинолоны.

Медицинская экспертиза при гломерулонефрите - презентация онлайн

Постренальные

Инфекционный процесс, как правило, легче развивается в нижних мочевыделительных путях, поэтому доля этих заболеваний велика. А ведущим направлением лечения является улучшение оттока мочи и уничтожение патогенных возбудителей. Для этого применяют как уросептики (Монурал, Фурагин), так и антибиотики (Левофлоксацин, Норфлоксацин). Причем хороший эффект имеет терапия курсом в сочетании с дополнительной фитотерапией противовоспалительными сборами, к примеру, отварами из ягод клюквы. Для улучшения пассажа мочи используют спазмолитики и рекомендуют пить побольше жидкости, желательно чая. Это будет выводить токсины.

Также необходимо помнить что при сильных потерях необходимо восполнять белковый компонент крови, нередко в этих случаях назначают белковые гидролизаты или альбумин. Но только в условиях больницы.

Антибиотики: спектр препаратов, их применение и противопоказания

Особенности у беременных

Беременные женщины — это особый контингент, у которых состояние почек контролируется более тщательно и строго. При этом нужно иметь в виду, что физиологическая потеря протеинов у них выше. Нормальными будут значения до 0,14—0,15 г в сутки. Но вот потеря 300 мг белка уже будет считаться патологической.

Белок в выделениях при беременности может оказаться по разным причинам:

  • инфекционное поражение;
  • нефропатия;
  • развивающаяся эклампсия.

Особенно внимательно контролируют содержание его в последнем триместре, так как его повышение может говорить о развивающемся гестозе, что требует немедленной врачебной помощи.

Беременная за рулем: 7 правил безопасности

Профилактика

С целью предупреждения почечной патологии разработаны общие и специальные методы. Они направлены на уменьшение риска возникновения воспалительных патологий инфекционного и неинфекционного характера, а также на поддержание естественной иммунной защиты и сохранение нормальной структуры почек.

К общим относятся:

  • избегать переохлаждений, инфекций;
  • своевременно лечить острые воспалительные заболевания любой локализации;
  • избегать стрессов и недосыпаний;
  • рационализировать режим труда и отдыха;
  • придерживаться принципов здорового питания, употреблять сбалансированную пищу;
  • укреплять иммунитет.

К специальным относятся те рекомендации, которые непосредственно связаны с работой выделительной системы.

Среди них выделяют:

  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • употреблять умеренное количество белковых продуктов;
  • учитывать действие лекарственных препаратов на почки;
  • наблюдаться у уролога на предмет нарушения оттока мочи после 40—45 лет;
  • контролировать состояние внутренних половых органов, микрофлору наружных;
  • с осторожностью применять диуретические препараты при лечении других сопутствующих заболеваний, строго по назначению врача;
  • не допускать длительной задержки мочеиспускания, переполненного мочевого пузыря;
  • соблюдать питьевой режим.

Также для контроля за состоянием уже развившейся патологии в качестве мер вторичной профилактики применяют регулярное обследование на предмет наличия белка в выделениях. Особенно это касается больных сахарным диабетом, больных с системными заболеваниями соединительной ткани, беременных. У этих категорий лиц риск развития протеинурии достаточно высок и требует постоянного контроля.

Презентация Предупреждение заболеваний почек

Видео

Ознакомьтесь с особенностями протеинурии у детей в видео ниже.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
X-rayDoctor.ru
Adblock detector