Анализ мочи по Зимницкому: как собирать, что показывает сбор мочи и расшифровка пробы у детей и беременных

Каждый человек стремится быть здоровым. Понять, насколько человек здоров, помогают различные медицинские обследования. Некоторые из них проводятся с использованием сложной медицинской аппаратуры. Клинико-лабораторные исследования также являются важной составляющей диагностического процесса.

Одним из часто назначаемых дополнительных обследований является анализ мочи по Зимницкому. Метод достаточно прост, доступен и информативен. Не требует специальных приспособлений и аппаратуры. Назначается даже детям и беременным женщинам. При правильном проведении обследования и грамотной расшифровке результатов дает дополнительную информацию о функциональном состоянии почек.

Что такое анализ мочи по Зимницкому

В начале XX века русский терапевт С. С. Зимницкий предложил проводить анализ мочи таким образом, чтобы по его результатам можно было оценить показатели работы почек в результате «суточного мониторинга».

При одном и том же диагнозе нарушения функции органа бывают разными. Общепринятые клинические анализы не предоставляли об этом достаточной информации. Предложенный С. С. Зимницким метод дополнял и расширял стандартные клинические исследования, позволяя получить более полную картину заболевания почек. Проба Зимницкого применяется и в настоящее время.

Суть метода

Почки относятся к тем органам, которые обеспечивают выведение из организма различных продуктов жизнедеятельности.

Исследованию подлежат отдельные порции мочи, забор которых ведется в заранее подготовленные баночки в количестве 8 штук. Материал собирается с трехчасовым интервалом в течение суток. Пациент должен помочиться в каждую из баночек, соблюдая определенные условия проведения процедуры.

В материале, собранном за сутки отдельными порциями, определяются следующие показатели:

Относительная плотность исследуемого материала в каждой из порций.
Дневной диурез.
Ночной диурез.
Суточный диурез.
Соотношение дневного и ночного диуреза.
Отношение выделенной урины к объему выпитой жидкости за сутки.

Анализ не назначается в качестве самостоятельного и первоочередного метода лабораторной диагностики, а применяется в качестве дополнительного метода у предварительно обследованных пациентов.

Правильно оценить результаты исследований, установить диагноз и назначить лечение может только врач.

Показания к сдаче

Обследование назначается по показаниям при наличии имеющихся почечных заболеваний или при их подозрении. Дает определенную информацию о состоянии других органов и систем, помогая в выявлении патологий (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы и др.).

Показания к сдаче:

гломерулонефрит;
пиелонефрит;
хроническая почечная недостаточность (ХПН);
сердечно-сосудистая недостаточность;
стойкое повышение артериального давления;
сахарный диабет I и II типа;
несахарный диабет;
осложнения беременности (отеки и пр.);
некоторые заболевания крови.

Как собирается анализ

Забор материала для исследования производится каждые 3 часа в течение суток в заранее приготовленные чистые баночки емкостью 250–500 мл. Питьевой режим должен оставаться привычным для пациента.

Учитывается общее количество всей выпитой жидкости (в том числе содержащейся в первых блюдах, напитках, молоке). Перед исследованием следует воздержаться от приема острой, соленой пищи, алкоголя, мочегонных средств.

С момента пробуждения (с 6:00) и до 09:00 обследуемый должен мочиться в унитаз, а с 9:00 в приготовленные баночки. Всего необходимо собрать 8 порций. Соответственно, должно быть подготовлено 8 баночек с заранее наклеенными этикетками. Если одной выделенной на какую-либо порцию баночки недостаточно, выделяют и подписывают еще одну, указывая то же время, что и на заполненной баночке.

Пациенту вовсе не обязательно страдать из-за переполнения мочевого пузыря и терпеть 3 часа после того, как он помочился в баночку в назначенное время (например, 9 или 12 утра). В контрольную баночку собирается весь материал, полученный за трехчасовой период. Поэтому в одну емкость можно мочится несколько раз в течение контрольного интервала времени.

Сбор порций мочи по времени производится следующим образом:

С 09:00 до 12:00.
С 12:00 до 15:00.
С 15:00 до 18:00.
С 18:00 до 21:00.
С 21:00 до 24:00.
С 24:00 до 03:00.
С 03:00 до 06:00.
С 06:00 до 09:00.

Величина дневного и ночного диуреза определяется по количеству жидкости в первых и последних четырех порциях. То есть порции с 1 по 4, взятые с 9:00 до 18:00, считаются дневным диурезом. Порции с 5 по 8, взятые с 21:00 – это ночной диурез. Среднее количество урины в каждой из порций составляет приблизительно 40–300 мл.

Где и как сдается анализ

Обследование чаще всего проводится условиях стационара. Это удобно для пациента. Кроме того, такой подход является гарантией соблюдения методики и правильной расшифровки полученных результатов лечащим врачом.

Но пробу можно делать и дома, учитывая, что сложностей в выполнении процедуры нет. В таких случаях следует предусмотреть возможность доставки собранного материала в лабораторию лечебного учреждения.

Расшифровка результатов

В полученных результатах учитывается количество материала (суточное, ночное, дневное, их соотношение) и относительная плотность. Соответственно, можно выделить следующие варианты отклонений от нормы: со стороны плотности и со стороны количества.

Изменения плотности:

гипостенурия,
гиперстенурия,
гипоизостенурия.

Изменения количества:

анурия,
олигурия,
полиурия,
никтурия.

Норма

Показателями нормы можно считать следующие величины:

суточный диурез в количественном выражении должен составлять 1200–1700 мл (допустимо от 800 до 2000 мл) при условии соблюдения привычного питьевого режима;
суточный диурез должен составлять приблизительно 65-80% (в среднем 75%) от выпитой за сутки жидкости;
дневной диурез должен преобладать над ночным в двукратном соотношении;
удельный вес урины должен находится в средних пределах от 1,010 до 1,025 (но не менее 1,005 и не более 1,035—1,040);
удельный вес мочи хотя бы в одной из баночек должен превышать значение 1,020–1,022;
разница между максимальными и минимальными величинами удельного веса в полученных порциях должна находиться в пределах 8-10 (показатель хорошей концентрационной способности почек).

Гипостенурия

Гипостенурией называется снижение плотности урины ниже установленных величин нормы. Типичными являются значения в диапазоне 1,002–1,008. В полученном суточном объеме ее плотность во всех баночках не превышает значений 1,012 с тенденцией снижения к более низким цифрам.

Встречается при следующих заболеваниях:

тяжелых заболеваниях почек в терминальной стадии, сопровождающихся явлениями хронической почечной недостаточности (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, гидронефроз);
тубулопатиях;
выраженной сердечной недостаточности;
несахарном диабете;
лептоспирозе;
отравлениями солями тяжелых металлов.

Гирперстенурия

Гиперстенурией называется повышение плотности выше установленных величин нормы (> 1,035). Обусловлена повышенным содержанием различных органических веществ (белка, глюкозы и др.).

Встречается при следующих заболеваниях:

сахарном диабете;
гломерулонефрите;
заболеваниях крови;
токсикозах беременности, гестозе;
резком ограничении поступления жидкости (как компенсаторная реакция почек).

Гипоизостенурия

Проявляется «монотонностью» величин диуреза и относительной плотности урины в течение суток. Она становится равной относительной плотности сыворотки крови (около 1,010) или ниже ее, продолжая оставаться в пределах одинаковых величин (в каждой порции не выше 1,009). Это говорит о снижении функции почек и нарушении их концентрационной способности.

Такое состояние бывает проявлением:

хронической почечной недостаточности (ХПН);
пиелонефрита;
состояния после приема диуретиков, как временное явление.

Анурия

Так называют состояние, при котором количество выделяемой урины менее 200 мл или наблюдается полное ее отсутствие.

Встречается при кровопотерях, шоке, отравлениях ядами и солями тяжелых металлов, терминальных стадиях некоторых тяжелых заболеваний, почечнокаменной болезни с нарушениями оттока.

Олигурия

Суточный выделяемый объем ниже 400 мл. Важен учет питьевого режима человека. При небольшом потреблении жидкости количество выделяемой урины закономерно снижается. Пороговой величиной относительной нормы можно считать показатель около 800 мл в сутки.

Встречается при резком ограничении потребления жидкости или ее увеличенной потере (рвота, понос), ХПН, заболеваниях сердца.

Полиурия

Суточный выделяемый объем выше 2 литров.

Встречается при сахарном и несахарном диабете, ХПН, превышении норм потребления жидкости.

Никтурия

Ночной диурез преобладает над дневным. В норме соотношение ночного и дневного диуреза должно быть 1:3. Никтурия наблюдается при заболеваниях сердца и ХПН.

Особенности анализа у детей и беременных

Дети

Их мочевыделительная система находится в процессе формирования и развития и еще не достигла функциональных показателей взрослых. Удельный вес урины у детей меньше, чем у взрослых: от 1,003 до 1,025. У грудничков судить о наличии гипостенурии нужно только по своим нормативам.

Показатели плотности у новорожденного 1,012, у шестимесячного ребенка 1,002. Для годовалого ребенка нормальными можно считать цифры 1,002–1,006. После 2 лет — от 1,008 до 1,010.

В дальнейшем показатели постепенно приближаются к величинам, характерным для взрослых (до 1,025).

Еще один контролируемый параметр – суточный диурез. У детей до 10 лет его можно рассчитать по формуле: 600 + 100 × (а – 1), где а – возраст ребенка.

С десятилетнего возраста суточный объем мочи начинает приближаться к нормам у взрослых и составляет около 1,5 л.

Беременные

У беременных женщин сбор мочи по Зимницкому также имеет свои особенности, но здесь к оценке результатов обследования подходят с позиции общепринятых норм.

Во время беременности многие органы и системы женщины испытывают повышенную нагрузку (дыхательная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная и др.).

Если заболевание сердца или почек у женщины протекало латентно (скрыто) и находилось в стадии компенсации, то при беременности такие заболевания могут с большой вероятностью себя проявить.

В организме может задерживаться жидкость, происходят застойные явления, появляются условия для развития воспалительных изменений и активации инфекции в почках. Бывает и так, что женщину начинают беспокоить частые мочеиспускания. Риск развития или обострения уже имеющегося пиелонефрита или другого заболевания во время беременности повышается.

Некоторые будущие мамы, если есть показания, сдают анализ по Зимницкому несколько раз. Результаты анализа укажут на начинающуюся патологию почек или начало другого заболевания, например, пиелонефрита или сахарного диабета.

Выделение малого количества урины, когда ее количество менее 65% от общего количества выпитой жидкости, говорит о наличии скрытых отеков.

Никтурия, при которой ночной диурез преобладает над дневным, может указывать на проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. В таких случаях врач назначит другие дополнительные исследования, чтобы уточнить характер изменений.