Большинство женщин мечтают испытать радость материнства. Но иногда им не удается забеременеть, даже несмотря на хорошие анализы. Поэтому одним из основных тестов при диагностике и лечении бесплодия является изучение непроходимости и наличия спаечных процессов в малом тазу. Их выявляют у каждой второй женщины, обратившейся с проблемой лечения бесплодия. Современная медицина предлагает различные варианты исследования, и при выборе метода гинекологи изучают анамнез и учитывают пожелания пациентки. Далее в статье мы узнаем все о проходимости маточных труб, как называется процедура проверки данной патологии.
Для чего определяют проходимость маточных труб
Фаллопиевы трубы — это две полые трубки (с диаметром от 0,1 до 1 см в разных сегментах), расположенные по обе стороны матки. Они соединяют орган с яичниками. После оплодотворения яйцеклетка по одной из труб попадает в полость матки, где потом развивается плод. Если функциональность трубы нарушена, яйцеклетка не перемещается в матку и через некоторое время погибает, либо становится причиной внематочной беременности.
Самыми распространенными причинами непроходимости являются:
- ранее проведенные хирургические операции в брюшной полости;
- инструментальные манипуляции в матке;
- воспаления в органах малого таза, особенно хронического течения;
- анатомически измененные яйцеводы;
- новообразования;
- эндометриоз;
- внематочная беременность в анамнезе.
Если все анализы в норме, но забеременеть не удается более чем полгода, то женщинам рекомендовано пройти проверку.
Нижняя граница размера фаллопиевой трубы (0,1 см) сравнима с диаметром человеческого волоса.
Спаечный процесс не виден во время обычного УЗИ, поэтому обнаружить его непросто.
Основное показание для данного исследования — это проблемы пары с зачатием.
Есть и другие показания, по которым рекомендована диагностика:
- отклонения в развитии женских половых органов;
- поражение половых органов туберкулезом;
- предположение у пациентки эндометриоза;
- перед ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
- подозрение на новообразования в матке, яичниках;
- диагностика возможной цервикальной недостаточности;
- оценки ранее проведенной терапии по восстановлению трубной проходимости.
Методы определения
Для того чтобы диагностировать непроходимость труб, применяется несколько современных методик. К ним относятся: гистеросальпингография, гидросонография, диагностическая лапароскопия. Рассмотрим, как проверяют проходимость маточных труб.
Рентгенологические
Гистеросальпингографией (ГСГ) или метросальпингографией (МСГ) называется диагностическое исследование проходимости фаллопиевых труб и изучение их состояния. Этот метод представляет собой проведение рентгена с дополнительными манипуляциями. Процедуру выполняют сразу два врача: рентгенолог и гинеколог. Врач вводит в полость матки катетер, через него поступает контрастное вещество. Способность вещества проникнуть через трубы в брюшную полость говорит о степени их проходимости.
ГСГ маточных труб — один из самых информативных вариантов обследования. Диагностика показывает точные результаты, что дает возможность сразу же опровергнуть или подтвердить бесплодие, а также некоторые другие проблемы.
После проверки проходимости беременность рекомендуют планировать не ранее, чем через месяц, чтобы исключить негативное влияние рентгена на половые клетки.
Еще одним рентгенологическим методом диагностики является пертрубация. Такое обследование позволяет не только проверить проходимость труб, но и оценить их тонус. При пертрубации вводят катетер в полость матки, через который подается воздух (углекислый газ или кислород) под давлением. Когда выход газа в брюшную полость отсутствует, это становится симптомом трубного бесплодия.
Во время пертурбации происходит продувание и разделение мелких спаек, восстановление функциональности труб.
УЗИ
Гидросонография (эхогистеросальпингография, Эхо-ГСГ) — это ультразвуковой метод диагностики, который предполагает введение физиологического раствора вместо контрастного, а также использование аппарата УЗИ вместо рентгена. Такую процедуру рекомендуют пациенткам с аллергической реакцией на йод или заболеваниями щитовидной железы. Основной плюс диагностики — отсутствие облучения, а к минусам можно отнести пониженную точность результата.
Перед Эхо-ГСГ необходимо сдать мазок на инфекции, убедиться в отсутствии беременности. Во время обследования пациентка испытывает лишь небольшой дискомфорт в момент введения катетера, рекомендуется проводить процедуру на 10-13 день цикла, когда шейка расширяется под влиянием гормонального фона.
В полость матки вводится физиологический раствор. В это время врач устанавливает датчик УЗ-аппарата на нижнюю часть живота и оценивает состояние органов. Если раствор вышел в брюшную полость, то все в порядке. Если не вышел, то ставится диагноз «трубное бесплодие».
Лапароскопия
Лапароскопия — это анализ на проходимость маточных труб при помощи эндоскопического исследования. Этот хирургический метод редко применяют лишь для диагностики заболевания — он используется больше для лечения уже выявленной непроходимости.
Врач делает два прокола в брюшной стенке, через которые вводятся оптические приборы. На основании осмотра доктор делает вывод о проходимости и состоянии труб. Эффект виден сразу. Если в ходе операции хирург убеждается в том, что у пациентки нарушена функциональность органов, то диагностическая лапароскопия переходит в лечебную. Врач убирает спайки в трубах. Также можно устранить и другие заболевания, такие как эндометриоз и миома. Лапароскопия является хирургической операцией, поэтому проводится под общим наркозом.
К достоинствам метода относится сочетание диагностики и лечения. Из недостатков можно выделить необходимость использования анестезии и госпитализацию. Каждое хирургическое вмешательство представляет опасность для пациента, поэтому применять этот метод нужно с осторожностью.
Альтернативой лапароскопии стало современное исследование проходимости труб — фертилоскопия. При фертилоскопия выполняют разрез в заднем своде влагалища и вводят оптический прибор. Петли кишечника поднимаются путем наполнения брюшины физиологическим раствором.
Преимущества ГСГ
Основное преимущество гистеросальпинографии — высокая информативность, так как контрастная жидкость четко видна на снимках. К тому же после процедуры у пациентки они на руках остаются снимки, с которыми можно обратиться к другому специалисту в любое время.
Существует еще один положительный аспект процедуры. Дело в том, что ГСГ — это не только диагностический, но и лечебный метод воздействия на женский организм.
Установлено, что примерно 20% женщин, страдавших от бесплодия, после прохождения ГСГ успешно беременеют.
Можно объяснить этот факт тем, что во время процедуры удается улучшить проходимость труб, так как вводимые вещества «промывают» их, избавляя от мелких спаек.
Подготовка к гистеросальпинографии
Не все женщины имеют представление, как проводится гистеросальпингография. В случае отсутствия противопоказаний к рентгеновскому исследованию, врач дает пациентке советы, как подготовиться к ГСГ.
Рекомендации гинеколога при подготовке к процедуре:
- за 1-2 дня до гистеросальпингографии необходимо исключить интимную связь, а за месяц до процедуры нужно предохраняться, чтобы не допустить беременности;
- за неделю до рентгена нужно воздержаться от лечения суппозиториями, не обрабатывать влагалище другими средствами;
- за 2-3 дня до гистеросальпингографии ограничить употребление в пищу газообразующих продуктов (капусты, сладкого, бобовых, свежей выпечки);
- за 7 дней до процедуры не использовать тампоны;
- перед процедурой можно немного поесть, а также рекомендовано опорожнить мочевой пузырь.
Помимо рекомендаций, гинеколог дает направление на лабораторные исследования, которые необходимо сделать для подготовки к ГСГ:
- ОАК (общий анализ крови);
- ОАМ (общий анализ мочи);
- БАК (биохимический анализ крови);
- анализ крови на сифилис, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), гепатит;
- мазок из влагалища и с шейки матки.
Ход процедуры
Рентгеновское исследование начинается с осмотра, его проводят обычным методом. Пациентке за 30-60 минут до начала ГСГ могут сделать инъекцию спазмолитика. Затем гинеколог вводит в шейку матки тонкий катетер (канюлю) небольшого размера и под давлением подает контрастное вещество.
Как правило, за время проведения процедуры делают от 4 до 6 снимков. Вначале фиксируется состояние матки. Затем в полость подают еще 4 мл контрастного вещества, что позволяет более четко осмотреть придатки. Если этого объема жидкости недостаточно, то вводят столько, сколько необходимо. После того как жидкость заполнит орган, она устремляется в трубы. Если на изображении видно, что раствор вышел в брюшную полость с обеих сторон, то трубы проходимы. Если же нет, то можно увидеть, на каком участке жидкость остановилась.
Рентгеноконтрастное вещество впоследствии попадает в кровоток, затем выводится выделительными органами без осложнений.
Чаще всего гистеросальпингографию выполняют в течение 2 недель после очередной менструации. В этот период эндометрий имеет небольшую толщину, а, значит, не перекрывает вход в фаллопиевы трубы. Ощущения от процедуры неприятные, но терпимые, и скорее похожи на гинекологический осмотр.
Для проведения процедуры используют контрастную жидкость, которая имеет способность задерживать рентгенологические лучи.
Это такие препараты, как:
- Кардиотраст (содержит 50% и 30% йода);
- Уротраст, Триомбраст и Верографин (60% и 76% йода).
Интересно, что впервые гистеросальпингографию проводили с раствором люголя в 1909 году. Но эта попытка не увенчалась успехом из-за возникновения раздражения полости брюшины и матки.
Лишь в 1925 году ученый Хойзер впервые применил для проведения ГСГ Липиодол (препарат, содержащий йод). Это вещество позволило хорошо оценить органы, а также не причинило вреда здоровью женщины. Именно с тех пор процедура была введена в медицинскую практику.
Противопоказания
Несмотря на распространенность и простую методику проведения ГСГ, существует ряд ограничений.
Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии являются:
- наступившая беременность;
- недавно перенесенные острые воспалительные патологии женских половых органов;
- текущий воспалительный процесс в организме;
- аллергическая реакция на йодосодержащий раствор, так как йод входит в состав контрастного вещества;
- неудовлетворительные результаты анализа мазка влагалища (вагинальный кандидоз, кольпит);
- острые респираторные заболевания, грипп, тонзиллит, синусит и пр.;
- нарушение свертываемости крови;
- нарушения в работе сердца, печени, почек и щитовидной железы;
- менструальные кровотечения;
- кормление грудью;
- повышение СОЭ и лейкоцитоз.
При обнаружении воспалений требуется отложить диагностику.
Гистеросальпингография считается безопасной процедурой и проводится без осложнений. В редких случаях у пациенток появляются нежелательные последствия.
К ним можно отнести:
- обострения хронических заболеваний половых органов;
- разрыв стенки трубы или тела матки (при очень высоком давлении контраста или грубых манипуляций инструментами);
- инфицирование полости матки, такое явление возникает чрезвычайно редко, но возможный риск всегда остается;
- аллергические реакции на контраст (чаще всего возникает у пациенток, у которых ранее прослеживалась реакция на другие лекарства);
- ноющие ощущения внизу живота;
- появление тошноты;
- кровянистые выделения после гистеросальпингографии в результате повреждения эпителия во время процедуры;
- радиационное облучение (поэтому необходимо пользоваться контрацептивами и исключить беременность перед процедурой);
- иногда возникает задержка месячных (обусловлено стрессом и переживаниями).
После ГСГ в течение 2 дней следует воздержаться от интимной жизни. Это исключает риск проникновения бактерий в шейку матки.
После проведения рентгеноскопии при появлении ухудшения здоровья пациентке рекомендовано обратиться в клинику.
Видео
В видео говорится об основных способах проверки проходимости.
На этом видео можно увидеть гистеросальпингографию глазами врача.
