Нарушения слуха могут возникать по разным причинам. Для их выявления применяется специальный вид диагностики — тональная пороговая аудиометрия (также бывает речевая и компьютерная). Процедура проводится в кабинете врача-сурдолога, она абсолютно безболезненна и безопасна.
Что такое аудиометрия
Данная процедура направлена на выявление глухоты, тугоухости и других возможных патологий. В процессе исследования проводится проверка чувствительности человека к звуковым волнам разной частоты и интенсивности.
Врач-сурдолог может определить и фактор возникновения непроходимости слухового канала — костный или воздушный. Для измерения воздушной проводимости используются наушники, а костной — специальный вибратор, который размещают позади ушной раковины.
Виды
Существует несколько разновидностей аудиометрии — речевая, тональная, компьютерная.
Речевая
Эта процедура знакома каждому, кто проходил медосмотр в поликлинике. Врач сажает человека с одной стороны кабинета, сам отходит на некоторое расстояние (около шести метров) и начинает тихо говорить.
Стоит отметить, что не все слова и фразы подходят для данного вида обследования, так как у одних людей словарный запас беднее, чем у других. Он может хорошо слышать произнесенное слово, но не знать его, поэтому не сможет правильно повторить. В связи с этим, как правило, применяются определенные наборы общеупотребительных слов (цвета, числа и так далее).
Основным недостатком речевой разновидности обследования является ее возможная недостоверность. Человек может умышленно обманывать врача, симулируя низкий порог слышимости.
Кроме того, речевая аудиометрия не дает возможности сравнить состояние правого и левого уха, проводимость которых может отличаться друг от друга.
Тональная
В этом виде исследования на посетителя клиники одеваются наушники, через которые транслируются звуковые волны разной частоты.
Сначала подается низкочастотный сигнал, который постепенно наращивает частоту. Как только пациент начинает слышать звук, он нажимает на кнопку пульта.
В отличии от предыдущего метода, данный позволяет увидеть разницу в показателях обоих ушей, составить диапазон порогов слышимости человека.
Минусы этого вида аудиометрии — возможный дискомфорт во время процедуры, связанный с неприятными звуками. А также сохраняется небольшая возможность фальсификации результатов — человек может нажать кнопку раньше или позже.
Компьютерная
Самый точный способ, который практически невозможно обмануть, так как в процессе обследования учитываются дополнительные реакции организма на раздражитель.
Что фиксирует аппарат:
- сужение и расширение зрачка как реакция на звук определенной частоты;
- моргание;
- закрытие глаз при очень резких звуках;
- изменение частоты сердцебиения, пульса;
- колебания кровяного давления;
- изменение электропроводимости поверхности кожи.
Этот вид диагностики может применяться к людям, которые неспособны самостоятельно показать реакцию на раздражитель. Например, компьютерный метод очень точно диагностирует уровень слуха у пациентов, перенесших инсульт, тяжелые повреждения головы и объемные новообразования в мозге.
Кроме того, компьютерное обследование применимо для определения уровня слуха у грудных детей. В этом случае к указанным выше признакам добавляется изменение скорости сосательного рефлекса.
Показания к проведению
Пройти процедуру аудиометрии стоит в следующих случаях:
- если воспалено внутреннее ухо;
- идет процесс снижения слуха;
- при тугоухости;
- необходимо подобрать слуховой аппарат;
- после пройденного курса лечения необходимо проверить его эффективность;
- были получены травмы, приведшие к ухудшению слуха;
- при заболеваниях нервной системы, кистах, опухолях;
- отосклероз — заполнение слухового канала костной тканью;
- боли и дискомфорт в ушах.
Противопоказания к проведению данного исследования отсутствуют.
Как проводится
Независимо от вида обследования перед началом процедуры необходимо опросить человека и оценить внешне его ушные каналы.
Речевая аудиометрия
При проведении самого простого вида процедуры:
- Пациент располагается на стуле, боком, одно ухо прикрыто ладонью. Врач отходит на него на расстояние шести метров.
- Сурдолог начинает тихим голосом произносить стандартные фразы.
- Человек их повторяет.
- Если возникают проблемы с повтором слов, сурдолог либо подходит ближе, либо наращивает тон своей речи.
В зависимости от его ответов, делается вывод о диапазоне слухового порога обследуемого. В идеале, помещение для теста должно быть звукоизолировано, чтобы сохранить чистоту полученных результатов. Наличие посторонних шумов может исказить полученные данные. Речь врача должна быть тихой и равномерной — слова произносятся строго на одном уровне громкости.
При проведении аудиометрии с помощью технических средств:
- Пациент находится в изолированном помещении, оснащенном динамиками. Возможен вариант, при котором ему выдаются наушники.
- Врач произносит слова в микрофон.
- Обследуемый их повторяет.
Тональная аудиометрия
Ход процедуры:
- Пациент располагается в полностью звукоизолированной комнате — сурдокамере.
- Обследование начинается с определения воздушной проходимости при помощи наушников. На них подается сигнал частотой 1000 Гц (Герц) продолжительностью примерно 2 секунды. Постепенно тональность снижают, а потом повышают. Минимальный порог 125 Гц, максимальный 8000 Гц (при необходимости может быть увеличен до 10000).
- При возникновении звуковых сигналов человек нажимает кнопку на пульте.
- После этого проводится определение костной проводимости при помощи вибратора, который прижимается к сосцевидному отростку (позади уха).
- На второе ухо подается белый шум (помехи), чтобы исключить возможность прослушивания теста не тем ухом, которое обследуется.
- Проводится подача сигнала по тем же принципам, что и при работе с наушниками.
Компьютерная аудиометрия
Является самым информативным и точным методом из всех описанных. Он фиксирует множество показателей, а для получения данных активность пациента не нужна, что гарантирует отсутствие возможности обмануть врача при обследовании.
Порядок проведения теста:
- Пациент удобно располагается на своем месте.
- Он надевает наушники, а к его голове прикрепляются детекторы, которые будут считывать реакции организма на звуки разной частоты и интенсивности.
- После подготовки начинается непосредственно тест, который также заключается в транслировании сигналов. Но в отличие от тональной аудиометрии, обследуемому ничего делать не нужно, так как все данные снимаются с закрепленных датчиков и фиксируются аппаратурой.
Расшифровка результатов
Понимание того, что такое аудиограмма слуха — это возможность увидеть результаты осмотра и понять, что они обозначают. Это не значит, что можно самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение, лучше это предоставить лечащему врачу, который сможет точно определить присутствие отклонения и его характер.
Аудиограмма представляет собой график с двумя кривыми, одна из которых указывает костную проводимость ушных каналов, а другая — воздушную.
При анализе аудиограммы учитываются следующие нюансы:
- место линий на графике — чем они ниже, тем хуже слух;
- расположение кривых относительно друг друга — если расстояние между ними превышает 10 дБ, это говорит о кондуктивной тугоухости;
- кривизна линий — в норме показания почти прямые, при патологиях наблюдается выраженный зигзаг;
- рисунки костной и воздушной проводимости должны быть практически одинаковыми.
Нормы
При отсутствии отклонений линии не опускаются ниже черты в 25 дБ (Децибел), что является показателем хорошего слуха. Кроме того, разница между кривыми не должна быть больше 10 дБ, а по форме они должны быть практически одинаковыми. Если присутствует большое расхождение — это может являться признаком тугоухости.
Отклонения
При смещении линий графика ниже отметки в 25 дБ, можно делать выводы о наличии отклонений. В зависимости от расположения кривых, различают разные стадии ухудшения слуха.
Таблица возможных результатов и их обозначения.
|
Данные аудиограммы, дБ |
Расшифровка |
|
26-40 |
Легкая тугоухость |
|
41-55 |
Средне-тяжелая тугоухость |
|
56-70 |
Тяжелая тугоухость |
|
71-90 |
|
|
90< |
Крайне тяжелая тугоухость — глухота |
Особенности процедуры у детей
Для диагностики состояния звуковосприятия у новорожденных применяется компьютерная аудиометрия, так как для проведения других типов тестирования необходимо непосредственное участие исследуемого в процессе. В данном случае — все реакции на раздражитель считывает и фиксирует оборудование.
Процесс проверки слуха у младенца:
- В ухо ребенка помещается небольшой зонд, через который подаются сигналы заданной частоты.
- При отсутствии патологий данный сигнал улавливается внутренним ухом.
- Наконечник зонда улавливает ответные колебания, которые записываются и измеряются.
- Процедура повторяется со вторым ухом.
Если результаты указывают на снижение остроты слуха, процедура может быть проведена повторно, чтобы избежать формирования диагноза на основании, возможно, ложных результатов.
При проведении компьютерного обследования у детей постарше может применяться игровой элемент в процессе исследования. Например, врач называет какой-то предмет, а ребенок должен нажать кнопку под изображением данного предмета, либо совершить какую-то несложную манипуляцию (выбрать картинку, положить предмет в коробку и так далее). Процесс обследования ребенка должен занимать меньше времени, чем у взрослого, чтобы не утомить маленького пациента и не потерять его внимание.
Видео
В этом ролике наглядно продемонстрирован ход процедуры тональной аудиометрии.
