Абсцесс легкого на рентгенограмме проявляется локальным нагноением и образованием полости, отграниченной от окружающей ткани. Центральная часть кольцевидной тени содержит гной.
Как проявляется абсцесс легкого на рентгене
Обнаружить абсцесс легкого можно при рентгенографии в прямой и боковой проекциях по следующим признакам:
- синдром круглой тени;
- нечеткие контуры (воспалительные);
- средняя интенсивность;
- однородное содержимое (гнойник);
- увеличенные лимфатические узлы в корне на стороне поражения;
- полость распада в центре просветления;
- толстые стенки: внутри неравномерные из пристеночных секвестров (отграниченных гнойных очагов);
- уровень жидкости внутри кольца.
Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса
Рентгенограмма легких на разных стадиях абсцесса показывает несколько отличную картину.
Рентгенодиагностика абсцедирования на ранних стадиях:
- На ранних стадиях полость абсцедирования небольшая (1-4 см).
- Вокруг кольцевидной тени наблюдаются перифокальные воспалительные очаги.
- Деформация легочного рисунка.
- Нарастающий в динамике уровень жидкости.
Несколько позже внутренняя стенка кольцевидной тени уплотняется и становится более гладкой.
Как определить на снимке абсцесс в стадии дренирования (прорыва гнойника в бронх):
- стенка полости утончается;
- в центральной части наблюдается просветление с горизонтальным уровнем жидкости;
- некротизированные ткани (секвестры) выше уровня;
- внешняя часть капсулы становится менее четкой за счет гнойного воспаления.
Рентген-признаки ложной кисты (очистившийся абсцесс):
- тонкие стенки капсулы;
- внутри нет уровня жидкости;
- постепенно стенки полости зарастают соединительной тканью, поэтому ложная киста некоторое время сохраняет размеры, а затем превращается в рубец.
Таким образом, при благоприятном течении гнойная полость легкого проходит 3 стадии: острую, хроническую и ложную кисту (рубцевание). Острая фаза продолжается около 3 месяцев, хроническая – 1-1,5 месяца.
Осложнения при синдроме кольцевидной тени на рентгенограмме
Данный синдром на рентгенограмме при деструктивном разрушении легочной паренхимы пиогенными (гноеродными) бактериями приводит к следующим осложнениям:
- Образование каверн.
- Фиброзно-кавернозные полости.
- Гнойное расплавление легкого (эмпиема).
- Повторное рецидивирование.
Сложности при рентгенодиагностике патологии возникают, если абсцесс формируется при туберкулезе. Врач-рентгенолог периодически по направлению фтизиатра пересматривает снимки таких пациентов. Затруднения при интерпретации рентгеновской картины у него возникают при отсутствии воспалительных очагов вокруг кольцевидной тени. На помощь приходит бактериологическое исследование мокроты, которое позволяет определить активность микобактерий туберкулеза.
Как отличить гнойную каверну от раковой
Большое значение при рентгенодиагностике имеет отличие воспалительных абсцессов и каверн от раковых аналогов. Это можно сделать по следующим признакам:
- при периферическом раке нет завершенных контуров кольцевидной тени;
- раковая полость имеет толстые бугристые стенки и лучистость наружных контуров;
- воспалительная деструкция легких сопровождается уровнем жидкости и перифокальными очагами.
Рентгенологические методы в диагностике абсцесса легких
Рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях не является единственным методом рентгенодиагностики патологии.
Томографическое исследование помогает увидеть крупные бронхи и исключить ретростенотическую деструкцию, которая является последствием внутрибронхиальной опухоли. Существуют рентген-признаки раковых абсцессов:
- близкое расположение образования к корню;
- уменьшение сегмента или доли легкого;
- несоответствие рентген-картины клиническим симптомам.
При подозрении на раковую природу патологической тени необходимо выполнить бронхоскопию и бронхографию для изучения внутреннего просвета бронха, где локализована опухоль. Бронхография также позволяет дифференцировать ложные кисты от фиброзно-кавернозного туберкулеза. Истинная ложная киста контрастируется через несколько деформированных бронхов.
Подводим итог: рентгенограмма абсцесса легкого является показательной. На ней четко прослеживаются все стадии протекания гнойной деструкции легочной ткани. Она также используется врачами для отслеживания динамики лечения заболевания.
Обзорной рентгенографии органов грудной клетки недостаточно при дифференцировке причин синдрома кольцевидной тени. Исследование всегда дополняется томографией, чтобы исключить раковую природу деструкции. При необходимости выполняется бронхоскопия и бронхография.
