Рентгеновские снимки легких – ценный источник информации для врача. Без них многие заболевания остались бы невыявленными, а этиологическое лечение было бы ненаправленным. Благодаря Вильяму Конраду Рентгену медицина получила уникальный метод диагностики, который в народе прозван «всевидящим оком».
Правда, у рентгенодиагностики есть серьезное ограничение, связанное с ионизирующей радиацией.
Что видно на рентгеновском снимке легких
Ошибаются люди, которые считают, что рентгеновские снимки легких позволяют установить точный диагноз. Рентгенограмма является суммарным источником информации, состоящим из множества теней. Чтобы ее правильно расшифровать, необходимы специализированные знания и длительный практический опыт работы рентгенологом.
Сайт «x-raydoctor.ru» создан для того, чтобы пояснить людям тонкости и нюансы рентгенодиагностики. При желании расшифровать рентгенограмму можете обратиться за помощью к нашим рентгенологам.
Что видно на рентгенограмме легких:
- просветления легочных полей;
- затемнения: сердце, грудина, ребра, плечевые суставы и позвоночник;
- тяжистые тени легочного рисунка;
- купола диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы.
Все эти элементы необходимо анализировать при расшифровке снимка легких.
Классический снимок является негативным изображением (обратным). В сравнении с рентгеноскопией (изучение анатомических особенностей тела под постоянным потоком рентгеновских лучей с формированием динамической картины на мониторе).
Отличие между негативом и позитивом на рентгенограмме заключается в обратном соотношении теней. Так, при рентгеноскопии светлые участки формируют органы с максимальной толщиной и плотностью, а на рентгенограмме они темные (легочные поля на снимке легких).
Кости при рентгеноскопии темные, а на рентгенограмме светлые. Несмотря на разницу отображения объектов при использовании разных методик, описание специалистов всегда ориентируется на стандарты, которые являются общепринятыми. Вследствие этого кости в заключении специалиста – это тень (или затемнение), а легочные поля – просветление.
При патологических изменениях на рентгенограммах появляются дополнительные тени или просветления, которые не должны ускользать от «всевидящего ока» врача-рентгенолога.
Как определить качество рентгена легких
Качество рентгенограмм повышает диагностическую ценность исследования. Кроме того, при нарушении технических условий выполнения снимка врач-рентгенолог рекомендует повторить его. Такой подход повышает лучевую нагрузку на пациента (радиоактивное облучение).
Качество снимков специалист оценивает по следующим критериям:
- Жесткость или мягкость. В норме на рентгенограмме в должно четко прослеживаться 2-3 верхних грудных позвонка. Если их меньше – снимок мягкий, больше – жесткий.
- Разрешающая способность – количество линий на единицу площади. Чем выше данный показатель, тем выше визуализация мелких объектов.
- Динамическая нерезкость – нечеткость отображения линий при движении объекта исследования. Она формируется при дыхании пациента во время прохождения рентген-лучей или из-за сильной пульсации крупных сосудов (аорта).
- Геометрическая нерезкость может формироваться из-за большого расстояния между исследуемым и рентген-трубкой, а также широкого фокусного пятна (большая область захвата).
Интенсивность поглощения x-ray тканями зависит от атомного состава, толщины и плотности области исследования, а также общей энергии излучения. Чем больше «тяжелых» химических элементов в тканях, тем интенсивнее поглощение лучей.
Неравномерное поглощение позволяет сформировать на рентгенограмме тени различных свойств. Данное свойство и используется в рентгенодиагностике (закон рентгеновской дифференциации).
Для понимания вышеописанных особенностей и объяснения сложности чтения снимков легких приведем схемы пространственного формирования рентгенограмм.
На схеме видно, как несколько объектов, расположенных на пути пучка лучей, создают однотипное отображение независимо от их количества. 
На схеме видно пространственное искажение объекта и несоответствие снимка реальной структуре патологических изменений.
Проекционное искажение на рентгенограмме
Для оценки проекционного изображения на рентгенограмме следует разделить длину расстояния между «приемником и фокусом трубки» на длину между «объектом и фокусом». Если длины в обоих случаях совпадают, можно с уверенностью утверждать, что искажение на снимке будет отсутствовать.
На практике рентгеновский снимок всегда имеет определенное проекционное искажение. Именно поэтому анатомические элементы на рентгенограммах легких, выполненных в разное время, отличаются в размерах.
Разница прослеживается также при рентгенографии органов грудной клетки в передне-задней и задне-передней проекциях (человек располагается лицом или спиной к излучателю). Данное свойство иногда применяется врачами-рентгенологами при диагностике переломов ребер. Если в передней проекции патология определяется не четко, следует развернуть человека на 180 градусов и снова сделать рентгенограмму. При этом можно рассчитывать на то, что объекты, приближенные к кассете, будут более четкими.
На формирование изображения оказывает влияние направление рентгеновского луча. Для оптимального качества рентген-лаборант пытается выполнить укладку так, чтобы пучок имел центральный ход.
В некоторых случаях приходится использовать вынужденное положение, поэтому на снимке будут искажения, которые врач должен учитывать при чтении рентгенограммы.
Разрешающая способность снимка
Разрешающая способность влияет на передачу отображения близкорасположенных объектов. Количественно данный показатель оценивается числом линий на 1 сантиметр. Нормальная рентгенограмма легких передает около 200 лин/см, а человеческий глаз – 80 лин/см. Данные свойства позволяют различать анатомические образования, размер которых превышает 2 мм.
Когда разрешающей способности рентгенограммы для определения особенностей патологии не хватает (например, при раковых метастазах), применяются другие уточняющие технологии (электрорентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография).
Подведем итог: рентгеновские снимки легких имеют высокую диагностическую ценностью при правильном выполнении и обеспечении адекватных технических параметров. На их качество влияет резкость, разрешающая способность, плотность и контрастность. Недостатки метода при анализе мелких анатомических структур устраняются применением дополнительных рентгенологических способов диагностики. Таким образом, в современных условиях с помощью рентген-технологий можно визуализировать большинство видов патологии.
