Достаточно часто стоматологу в своей практике приходится сталкиваться с обнаружением кисты зуба. Малые ее размеры обычно пациента не беспокоят и являются случайной находкой, большие приносят массу беспокойства в виде болевого синдрома, местной воспалительной реакции и отека десны, повышения температуры и неприятного запаха.
Как выглядит киста зуба на снимке
Наилучшим методом диагностики кистозных образований зуба является рентгенография. На рентгеновском снимке киста выглядит как участок просветления в виде округлой или продолговатой полости с достаточно четким контуром. Говоря простым языком, это ограниченная темного цвета область в костной структуре нижней или верхней челюсти, расположенная вблизи зубных корней, которая имеет однородную структуру и ровные края.
На рисунке, приведенном ниже, киста расположена около корней зуба в нижней челюсти. Ее образование связано, как можно видеть, с неполным пломбированием зубного канала (белыми стрелками показано место, где нет пломбировочного материала). Черные стрелки показывают границы кисты.
По размерам кисты могут быть малыми и большими. Малые располагаются в пределах одного зуба, большие затрагивают два и более. Топическое расположение данных образований чаще можно наблюдать в верхней челюсти, чем в нижней (по данным источников примерно в три раза). У детей частота расположения кистозных образований, наоборот, выше в нижней челюсти.
Сложные или неясные снимки могут потребовать выполнения КТ или дополнительного рентгенологического исследования в иных положениях пленки.
Какими бывают кистозные образования в стоматологии
Околодентальные кисты могут быть нескольких типов в зависимости от их расположения и отношения к зубным корням:
- Радикулярные или прикорневые. Радикулярные кисты относятся к самым частым, возникают обычно после попадания инфекции в околозубные ткани и последующего их нагноения. Источником инфекции являются недолеченные пульпиты, периодонтиты, травмы и воспаления в других органах (например, при сепсисе).
- Резидуальные. Эти кисты возникают на месте удаленного зуба на фоне остаточной инфекции.
- Фолликулярные (детские) кисты. На рентгенограмме фолликулярные кисты выглядят почти так же, как и прикорневые, т.е. в виде темного очага (рентгенологически правильно говорить светлого) с относительно четкими контурами. Часть зубного зачатка обычно погружена в эту полость. При этом киста отодвигает другие зачатки постоянных зубов в сторону и мешает их правильному и своевременному прорезыванию.
- Парадентальные – кисты, расположенные на боковой поверхности зуба.
Какие выполняются снимки
Для получения полного представления у врача-стоматолога о кистозном образовании пациенту необходимо, как правило, выполнить панорамный и/или внутриротовой рентгеновский снимок.
«Панорамный снимок – это изображение, по которому можно судить о положении и состоянии всех имеющихся у пациента зубов, а также об анатомии и целостности окружающих их костных тканей.»
На рисунке ниже представлен панорамный снимок и многочисленные кисты в нижней челюсти.
Для уточнения расположения кисты и/или ее размеров и формы выполняются прицельные снимки. Прицельный означает, что на пленку снимается только тот зуб, который необходим для уточнения диагноза и определения тактики лечения.
На рисунке ниже представлен прицельный снимок, на котором видна прикорневая киста в верхней челюсти между первым и вторым малыми коренными зубами, обнаруженная при исследовании.
Противопоказания
Выполнение рентгена в стоматологии не имеет абсолютных противопоказаний. Среди относительных можно назвать следующие:
- Исследование не рекомендовано у беременных и детей, однако при угрозе жизни и здоровью оно может быть выполнено. Для таких случаев важно использовать современную цифровую аппаратуру, дающую наименьшую лучевую нагрузку на пациента.
- При выполнении рентгенологического исследования в период грудного вскармливания врачами рентгенологами обычно рекомендуется не кормить молоком в течение 3 часов после него и сцедить его. После нет никаких препятствий для кормления ребенка. Есть также мнение, что кормление можно не откладывать после получения снимка.
Во всех остальных случаях нет никаких препятствий для выполнения рентгена, однако пациенту в карту обязательно должен быть вклеен лист лучевых нагрузок, в котором отражаются все дозировки облучения, полученного при обследовании. Лечащий врач должен регулярно отслеживать, чтобы не было превышения суммарной дозы.
