Гепатомегалия и гепатоспленомегалия: что это такое у взрослых, диффузные изменения печени и поджелудочной железы

Печень жизненно важный орган для человеческого организма. Если она перестает правильно функционировать, это приводит к резкому ухудшению состояния. Существует множество патологий органа. Рассмотрим, что такое гепатомегалия, и как это заболевание лечится.

Функции

Печень выполняет множество различных функций.

К ним относятся:

нейтрализация эндотоксинов (вырабатываются в процессе жизнедеятельности организма);
нейтрализация экзотоксинов (токсичные вещества, попавшие в организм извне);
синтез холестерина;
образование желчных кислот;
производство билирубина и некоторых гормонов;
хранение гликогена;
депонирование гликогена;
участие в кроветворении;
хранение витаминов и микроэлементов;
метаболизм витаминов;
обеспечение энергетических потребностей;
депонирование крови.

Так как выполняется много функций, то любое отклонение работе органа быстро сказывается на жизнедеятельности всего организма. А также и сбои в работе других систем отражаются на его состоянии тоже.

Размеры печени в норме

Печень располагается в подреберье справа. В норме она не вступает из-под дуги правого нижнего ребра, имеет гладкую поверхность и эластичную консистенцию. Поэтому размеры этого органа в норме можно определить, только сделав УЗИ (ультразвуковое исследование). Увеличением истинных размеров считают параметры, которые превосходят показатели, отраженные в таблице.

Величина	Значение (сантиметры)
Длина	14-18
Высота	20-22,5
Саггитальный размер	9-12

Патологическое увеличение размеров органа свидетельствует о синдроме гепатомегалии. Если печень увеличена и выступает из-под реберного края, то врач может приблизительно оценить размеры и консистенцию, прощупав ее. Как правило, она не увеличивается одна. Вместе с ней увеличиваются соседние органы, поджелудочная железа и селезенка.

Что такое гепатомегалия

Гепатомегалия достаточно часто встречается среди синдромов печеночных поражений. Это состояние не является самостоятельным заболеванием. Гепатомегалия возникает из-за болезней печени и других соматических патологий, которые приводят к поражению и увеличению органа. Чаще всего это последствия первичных и вторичных поражений печени. Причиной гепатомегалии бывают болезни других органов и систем, а не только пищеварительной системы. К примеру, это может быть признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Увеличение органа — признак того, что в организме имеется серьезная патология в стадии декомпенсации. Ее надо диагностировать и лечить. Состояние опасно тем, что причины его возникновения нарушают физиологическую деятельность органа. У больного развивается печеночная недостаточность, которая является угрозой для жизни и здоровья пациента.

Во время беременности тоже часто обнаруживают увеличение печени. Его диагностируют в третьем триместре. Такое состояние — это вариант нормы.

Так как печень увеличивается вместе с селезенкой, необходимо разобрать следующий момент, гепатоспленомегалия: что это такое у взрослых. Другое название этого явления — гепатолиенальный синдром. Он тоже является вторичным синдромом, развивается на фоне течения других болезней. Когда увеличение печени сопряжено с увеличением селезенки, органы могут увеличиваться одномоментно, а могут один за другим. Это происходит, потому что они сопряжены в функциональном и анатомическом соотношении.

Очень часто печень увеличивается вместе с поджелудочной железой. Кроме того, если при гепатомегалии есть диффузные изменения в печени, то возникает и увеличение поджелудочной железы тоже с диффузными изменениями в ее паренхиме. Эти явления характерны для воспалительных заболеваний.

Степени гепатоспленомегалии

Печень может увеличиваться равномерно (полностью весь орган), а может только одна доля или даже часть доли. Данное увеличение этого органа выделено в отдельную форму — парциальную. Оно характерно для кист и опухолей. На УЗИ структура органа изменена.

Также отдельно выделена диффузная форма увеличения. Она характерна для множественных абсцессов. Увеличение может достигать больше 12-ти сантиметров

При гепатомегалии выделяют степени:

невыраженная — эту стадию обнаружить можно только на УЗИ, клинических проявлений нет, печень незначительно выступает из-под края реберной дуги, поэтому выявляется случайно;
умеренная гепатомегалия (менее 10-ти сантиметров) — чаще всего ее причина в злоупотреблении алкоголем и жирной пищей;
выраженное увеличение органа (больше 10-ти сантиметров) — характерно для злокачественных новообразований, развитие процесса очень быстрое, печень сдавливает соседние органы, нарушая их функцию.

Причины

К увеличению печени приводят многие серьезные болезни. Это патологии локализуются не только в ней, но и других органах и системах человеческого организма.

Заболевания, которые могут вызвать гепатомегалию у взрослых:

алкогольная болезнь;
инфекционные болезни (туляремия, малярия);
прием препаратов с гепатотоксическим эффектом;
гепатиты (А, В, С, Д);
действие гепатотоксических ядов химического и растительного происхождения;
цирроз;
болезни, вызванные энтеровирусами (инфекционный мононуклеоз);
патологии обмена меди;
жировая болезнь;
паразитозы;
патологии обмена железа;
холангит;
системные заболевания (гиперлипопротеинемия, амилоидоз);
злокачественные опухоли;
патологии сердца;
тромбоз печеночных вен;
ферментопатии;
патологии сосудов;
болезнь Гоше;
неходжкинская лимфома;
доброкачественные опухоли;
кисты;
лейкозы;
травмы;
болезни поджелудочной железы;
ВИЧ (вирусный иммунодефицит человека);
поликистоз;
сахарный диабет;
хронический гепатит;
цирроз;
поражения воротной вены;
повреждения селезеночной вены;
гемобластозы;
гемолитическая анемия;
болезнь Нимана-Пика;
туберкулез;
саркоидоз.

Сопровождающие симптомы

Комплекс проявлений зависит от причины болезни.

Для патологии типичны такие симптомы:

тяжесть в подреберье справа;
боль в верхней трети живота;
боль в боку справа;
высыпания;
зуд;
чувство распирания в верхней трети живота;
субфебрильная температура;
головная боль;
ангиомы на коже (сосудистые опухоли в виде красных точек);
изжога;
слабость;
увеличение живота;
желтушность склер;
пожелтение кожных покровов;
тошнота;
нарушения стула.

Правая доля часто увеличивается, так как нагрузка идет именно на нее. Левая доля почти никогда не меняет размеров.

Диагностика

Чтобы выставить этот диагноз, сначала врач должен осмотреть пациента. Он определяют увеличение размеров органа, край которого выступает из-под ребер. Можно прощупать уплотнение. Доктор может определить консистенцию ткани.

Врач может увидеть:

увеличение живота (асцит);
желтушность кожных покровов;
желтушность склер;
телеангиоэктазии;
гиперпигментацию кожи;
гинекомастию;
усиление пульсации яремных вен;
покраснение ладоней;
проявления гепато-югулярного феномена.

Эхопризнаки

УЗИ — один из самых доступных безболезненных и удобных для пациентов видов диагностики при гепатомегалии. Он основано на регистрации степени отражения эхо-волны от плотной структуры. Это исследование дает возможность выявить увеличение органа, и четко определить его границы. Можно выставить степень увеличения (невыраженная, умеренная, выраженная).

С помощью УЗИ можно исследовать тканевую структуру и характер изменения тканей (диффузные или очаговые). Эхо-структура паренхимы чаще всего изменена, наблюдаются различные включения. Кроме того, для поиска причины, вызвавшей гепатомегалию, надо провести УЗИ органов брюшной полости.

Существуют эхо-признаки, типичные для различных заболеваний — причин гепатомегалии.

К ним относятся:

Если наблюдается сохранение однородной структуры при увеличении печени, то это типично для сердечной недостаточности, паразитарных патологий и острого гепатита.
При выявлении неоднородной структуры увеличенной печени можно думать о хронических гепатитах, циррозе или жировой болезни.
При выявлении нарушений эхогенной структуры печени (очаги некроза или воспаления) можно утверждать о формировании кист, абсцессов или опухолей. Некроз — это омертвение тканей.

По анализу крови

Для определения причины гепатомегалии используется не только общий анализ крови. Необходимо провести развернутую диагностику с применением всех видов лабораторных методов.

Чтобы выявить причину гепатомегалии, необходимо использовать такие методы лабораторной диагностики:

исследование на маркеры гепатитов крови;
биохимию крови (ферменты АЛТ/АСТ, амилаза, протромбиновый индекс, билирубин);
анализ мочи (определение уровня билирубина);
тимоловую пробу;
коагулограмму;
определение уровня альфа-фетопротеина крови;
иммунограмму;
исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция) на вирусы гепатита;
определение уровня сывороточных антител (SMA, ANA, LKM1).

Другие методы

С целью более детального обследования можно провести дополнительные исследования.

Возможны следующие методы инструментальной диагностики:

КТ (компьютерная томография);
МРТ (магнитно-резонансная томография);
биопсия;
лапароскопия;
селективная целиакография;
радиоизотопное сканирование;
доплерография.

Лечение

Чтобы облегчить больному самочувствие при таком состоянии, надо лечить основное заболевание. Врач подбирает препараты, улучшающие функциональное состояние печени. А также они назначают медикаменты, непосредственно уменьшающие размеры органа.

Медикаментозная терапия

Для лечения основной патологии, вызывающей гепатомегалию, применяются различные классы препаратов.

К ним относятся:

противовирусные (Ламивудин, Энтекавир);
противопротозойные (Приметамин);
антигельминтные (Альбендазол);
тромболитики (Альтеплаза, Урокиназа);
антимикробные (Рокситромицин, Сульфадиазин);
антикоагулянты (Дальтепарин натрия);
желчегонные (Холагол);
химиотерапия опухолей;
препараты для детоксикации (Дефероксамин).

Терапия для повышения печеночных функций

Для улучшения функционирования печеночных клеток применяются определенные группы препаратов.

К ним относятся:

антиоксиданты (Гепатосан, Карсил и др.);
гепатопротекторы (витамины С, Е, А, Тиоктацид и др.);
препараты для восстановления микрофлоры кишечника (Бифиформ, Линекс).

Оперативное лечение

Существуют патологии, при которых без операции невозможно добиться улучшения состояния больного и уменьшения печеночных размеров.

Показания для хирургического лечения при гепатомегалии:

абсцессы;
доброкачественные опухоли;
травмы (перевязка сосудов);
злокачественные опухоли;
острый тромбоз печеночных вен (пересадка органа).

Лечебно-охранительный режим

Для успешной терапии печеночных заболеваний нужен специальный режим, который важно соблюдать больному.

Необходимо исключить:

поднятие и перенос тяжестей;
ограничение физических нагрузок;
психическое перенапряжение, стрессы.

Особенности у детей

Гепатомегалия может возникать у детей разного возраста: от новорожденных до подростков. Если это новорожденный или ребенок до семи лет, то у них в норме печень увеличена (физиологическая гепатомегалия детей). Она 1-2 сантиметра ниже реберного края. Это физиологическая возрастная норма. Если ребенок старше, то надо искать причины патологии

Возможные причины увеличения у детей:

врожденные инфекционные патологии (токсоплазмоз, краснуха, герпес);
абсцесс печени;
вирусные гепатиты;
тромбоз печеночных вен;
сердечная недостаточность;
билиарный цирроз;
интоксикации;
стеноз желчных протоков;
генетические болезни (мукополисахаридоз, порфирии, гликигенозы);
гипервитаминоз;
гистиоцитоз;
фиброз;
мультикистоз;
злокачественные опухоли;
лейкозы;
лимфома;
метастазы;
болезнь Коновалова-Вильсона.

Диета при гепатомегалии

Чтобы добиться улучшения у больного с гепатомегалией, важно соблюдать определенные правила питания, а не только лечиться медикаментами.

Питание строится на следующих принципах:

диета должна способствовать улучшению течения основного заболевания;
диета должна уменьшить нагрузку на орган;
принцип сбалансированного питания должен быть применен обязательно.

Существуют рекомендации по питанию для больного при увеличении печени, вызванного внепеченочной патологией.

Рекомендуется:

если причина в сердечно-сосудистом заболевании, надо уменьшить соль в рационе;
при сосудистой патологии контролировать количество жидкости;
при диабете рекомендовано исключить простые углеводы;
при ЖКТ патологиях — ограничение грубой растительной клетчатки.

Питание при гепатомегалии исключает те же продукты, что при других печеночных патологиях. Применяется также диетический стол № 5, с отказом от определенных видов пищи.

Надо убрать из рациона такие продукты:

жареное;
острые специи;
сдобу;
утиное и гусиное мясо;
кислые ягоды;
щавель;
шпинат;
жирную рыбу;
чеснок;
грибы;
колбасные изделия;
лимонад;
жирные бульоны;
бобовые;
маринады;
орехи;
жирное мясо;
консервы;
шпинат;
какао;
соления;
кофе;
алкоголь;
черный хлеб;
копчености;
шоколад;
снеки.

Кроме того, надо соблюдать ряд простых рекомендаций по изменению своего образа жизни.

Рекомендовано больному:

отказ от алкоголя и курения;
контроль массы тела;
исключить прием лекарств без назначения врача;
убрать воздействие токсинов на организм;
профилактика гиподинамии;
правильное питание.

Гепатомегалия — довольно серьезное состояние. Надо регулярно наблюдаться у врача гастроэнтеролога и гепатолога. Необходимо лечить основное заболевание, которое вызвало этот синдром. При адекватной терапии и соблюдении рекомендаций возможно быстрое уменьшение печеночных размеров.