Нормы мочевины в крови, причины повышения

Биохимический анализ включает в себя множество показателей, которые можно разделить на группы. Некоторые характеризуют функцию печени, другие функцию почек, обменные процессы в организме, к примеру, поступление и переработку протеинов. Как раз к последним показателям в крови и относится мочевина, которая в норме имеет определенные значения.

Часть белковых молекул, которые постоянно образуются в организме, выводятся почками, а при затруднении этого процесса начинают отравлять его. Поэтому имеет большое значение своевременное выявление этих нарушений.

Что такое мочевина

Организм постоянно обновляется, для чего в нем ежедневно образуется и распадается белок. А он в свою очередь содержит важный компонент — азот, который кроме своего участия в построении белковых молекул является частью токсичного соединения — аммиака. Он обладает повреждающим действием на многие органы и ткани, в особенности на головной мозг. Именно в связи с необходимостью выведения аммиака в организме человека образуется мочевина.

Формула

Мочевина имеет простую формулу и состоит из атомов азота, названных амидной группой, углерода, обозначенного углеродной группой, и кислорода. Она хорошо растворяется в воде и обладает выраженной химической активностью. Впервые это соединение было выделено из мочи.

Химическая формула выглядит так: CH ₄N ₂O.

Функции

В процессе разрушения белки распадаются на составляющие — аминокислоты. После выполнения своих основных функций они разрушаются до молекул, конечным продуктом распада является аммиак. Частично он обезвреживается в тканях человека, но значительная доля подвергается превращениям в печени при участии особых аминокислот, а также углекислого газа. В ходе этих последовательных реакций и образуется мочевина.

Таким образом, этот продукт отражает функцию печени по обезвреживанию токсичных белковых отходов. Также важно упомянуть, что это соединение является растворимым, то есть может профильтроваться через почки. Так что ее уровень отражает также состояние выделительной системы.

Поскольку основным источником белка в организме являются мышцы, то уровень этого продукта во многом определяется активностью мышечной ткани, степенью ее развития и активностью процессов распада. Этому могут способствовать как физиологические причины, к примеру, интенсивные физические нагрузки, так и патологические — миолиз. Разрушение скелетной мускулатуры может быть обусловлено самыми разными причинами, но всегда представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека.

Как и для чего определяется

Для определения мочевины используются кровь и моча. Кровь собирают утром натощак, а мочу за сутки по правилам сбора суточной мочи (каждые три часа, предварительно подмываясь). Также определяют и другие показатели в рамках биохимии, но можно отдельно сделать и анализ на мочевину.

Для определения содержания конечного продукта белкового обмена используются ферментативные, газометрические и фотометрические методы.

Фотометрические

Фотометрические методы основываются на изменении цвета реактивов при взаимодействии их с мочевиной. При этом окрашенный комплекс анализируется по его способности к свечению на специальном приборе — фотометре. Для этого можно использовать не только кровь, но и мочу.

Ферментативные

Ферментативные способы базируются на расщеплении финального продукта белкового метаболизма ферментом уреазой. При этом происходит разложение его до аммиака, который организм спешит вывести. Образованием аммиака и заканчивается первый этап.

Второй этап включает в себя определение концентрации этого соединения. Его можно провести разными способами: определить концентрацию окрашенного вещества при добавлении реактивов к аммиаку или же использовать ферментативные реакции.

Газометрические

Газометрические методы проводятся на образовании из протеинов таких газов как азот, углекислый газ. Именно объем азота и анализируется при этом способе, но этот метод не всегда точен: реактив, который вызывает образование газов, реагирует с разными соединениями. Поэтому его почти не применяют в современной клинико-лабораторной диагностике.

Наиболее распространенными в настоящее время являются фотометрические и ферментативные методы, причем использование первых лидирует.

Для чего определять

Определение уровня мочевины является важным этапом диагностики проблем с печенью и почками, которые непосредственно «заняты» в переработке и удалении шлаков. В основном это длительно протекающие заболевания, которые успевают сильно нарушить работу внутренних органов. Поэтому показатели белкового обмена начинают изменяться в худшую сторону, являясь ярким декомпенсации — неспособности органа вообще выполнять свою функцию в организме.

Особенное значение имеет резкое повышение значений, которое чаще всего говорит о почечной недостаточности. В этой ситуации нужна срочная госпитализация. Белковые шлаки действуют на организм, как яд, вызывая повреждение во всех тканях, но особенно страдает нервная система. И изменения нередко бывают необратимы. Поэтому возрастает роль своевременной диагностики этих проблем, для чего и нужно сдавать анализ.

Показания к биохимическому анализу крови

Среди ситуаций, при которых эта процедура является необходимой, можно выделить 2 группы: это профилактические в рамках диспансерного наблюдения, и показания, вызванные какими-либо жалобами или отклонениями в здоровье.

Профилатические

Для профилактики проводится диспансеризация в поликлиниках, а также профессиональные медицинские осмотры. На первом этапе назначается скрининг наиболее распространенных заболеваний, нарушений обмена веществ.

Профессиональные медицинские осмотры проводятся при приеме на работу и затем с определенной периодичностью. Кратность зачастую зависит от характера работы: если предполагается профессиональная вредность, может увеличиться частота. В среднем эта процедура проводится раз в год.

Также биохимия необходима, если человек планирует лечение в стационаре, особенно оперативное вмешательство. Этот пункт включен в перечень необходимых анализов при поступлении. Когда человек в больницу доставляется в экстренном порядке, то у него также возьмут пробу на мочевину.

Клинические показания

Существует ряд состояний, при которых биохимия будет надежным источником информации. Что касается продуктов белкового обмена, то здесь можно выделить 3 группы причин.

Первая связана с мышечными проблемами, то есть с образованием продукта. Тут могут насторожить: неожиданная слабость мышц, боли, уменьшение их в объеме или изменение тонуса. Помимо мочевины, необходимо будет также сдать креатинин, общий белок и некоторые другие показатели.

Проблемы с печенью также могут дать о себе знать изменением уровня конечных фракций протеинового обмена. Поскольку все реакции обезвреживания идут в этом органе, то его недостаточная функция приведет к снижению интенсивности цикла образования, то есть концентрация этих соединений снизится.

Симптомы некоторое время могут не проявляться, а заподозрить нарушение белкового обмена помогут такие изменения: пожелтение глаз и кожи, тяжесть в правом подреберье.

В запущенных случаях при накоплении аммиака на первый план выйдут поражения головного в виде заторможенности или, наоборот, возбуждения, а также появление специфического запаха аммиака от человека.

Другой важной причиной повышения являются проблемы с почками. И тут спектр патологий достаточно велик.

Все эти заболевания объединяет нарушение фильтрации, при этом степень повышения показателя отражает тяжесть заболевания. То есть почка уже не способна выводить продукты из крови. Длительное время изменения могут протекать скрыто. К врачу заставят обратиться тянущие боли в поясничной области, изменение свойств мочи и самого акта мочеиспускания. В этих случаях врач обязательно назначит определение уровня азотистых шлаков.

Также на это исследование отправят и пациентов с другими патологиями, к примеру, с сердечно-сосудистой.

Биохимию во врачебной практике исследуют при всех гормональных и онкологических заболеваниях, потому что идет активное использование белка. Косвенно к увеличению белковых продуктов и усилению их распада приведет и выраженное обезвоживание, ожоги и обширные травмы.

Как сдается

Для сдачи нужна небольшая подготовка. Накануне не следует злоупотреблять вредными продуктами питания: мучным, копченым, жареным, соленым. Желательно их вовсе исключить. Также следует отказаться от алкоголя. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи анализа. Утром натощак разрешается выпить полстакана чистой воды, но не сладкого чая.

Также необходимо помнить о некоторых ограничениях накануне: не следует заниматься интенсивными физическими нагрузками, а также избегать стрессовых ситуаций.

Поскольку нередко пациенты принимают какие-то препараты постоянно, то следует предупредить врача.

Забор осуществляется из вены в сгибе локтя. Кровь собирают в несколько пробирок, после чего необходимо на некоторое время зажать место прокола. Для проведения всех реакций и получения результатов требуется от 5 до 24 часов, то есть анализ пациент получит на следующие сутки или вечером.

Расшифровка результатов

Биохимические показатели анализируются в комплексе с другими методами обследования, должны учитывать жалобы и состояние пациенты. Поэтому для точной их трактовки необходимо проконсультироваться с врачом.

Норма в крови

Допустимые значения этого показателя зависят от нескольких факторов, главный из которых возраст. Он отражает как активность мышечной ткани, так и состояние почек и печени, которое со временем меняются.

У детей нормальным уровнем будет от 1,8 до 6,4 ммоль/л. Нижняя граница более низкая, поскольку интенсивность работы печени меньше, а весь белок идет на активное строительство организма. У людей от 14 лет до 60 лет нормой является уровень от 2,5 до 6,4 ммоль/ л. С возрастом функция почек снижается, поэтому границы увеличиваются. Старше 60 лет нормой будет являться от 2,9 до 7,5 ммоль/л.

Также следует помнить, что норма мочевины в крови у женщин может быть несколько ниже, чем у мужчин в связи с меньшей мышечной массой.

Повышение

Причины, по которым мочевина крови может быть повышена , различны. В некоторых случаях допустимо незначительно физиологическое повышение в пределах 10 процентов от верхней границы. Но при этом нужно учитывать предрасполагающие обстоятельства: тяжелые физические нагрузки, белковую диету. Повышение будет кратковременным и не является патологией.

При других состояниях увеличение будет свидетельствовать о расстройствах выделения или образования шлаков. Накопление конечных продуктов в организме будет вести к отеку внутренних органов. Поэтому повышение чревато поражением сердца, нервной системы (отек мозга). Также токсичными свойствами обладают соединения мочевины, которые начинают образовываться из-за ее задержки.

Выделяют накопление из-за недостаточного выделения продукта. Его называют ретенционным. Этот вариант связан с патологией выведения при нормальных процессах образования мочевины. Среди почечных причин лидирует развитие почечной недостаточности при гломерулонефрите, амилоидозе, приеме токсичных лекарств, пиелонефрите. Среди внепочечных значение имеют выраженная сердечная недостаточность, кровотечения, шоковые состояния, кишечная непроходимость, обезвоживание.

Другой тип связан с повышенным образованием азотистых соединений вследствие усиленного распада белков в организме. Он называется продукционным. Это происходит при усиленной физической нагрузке, лихорадке, злокачественных новообразованиях, лейкозах, выраженном истощении. Значимым при этом является повышение в 2 и более раз от нормативных показателей. А превышение мочевины в 3-5 раз и более ведет к развитию опасного синдрома — уремии.

Уремия

Уремия — это тяжелый клинико-биохимический синдром, который характеризуется значительным повышением уровня продуктов белкового обмена, называется также «мочекровие». Мочевина и соединения, которые выделяются на других стадиях, оказывают токсичное действие на организм, начинают интенсивно выводиться через кишечник, кожу, органы дыхания, при этом раздражая их.

Симптомы уремии нарастают постепенно. Сначала нарушается высшая нервная деятельность, развивается общая слабость, нарушение сна, потеря интереса к окружающему. Затем начинает беспокоить бессонница, снижается аппетит и температура, появляется жажда. Кожа начинает желтеть, а затем приобретает сероватый оттенок, чешется. Это связано с выделением продуктов азотистого обмена через нее наружу.

На далеко зашедших этапах появляются симптомы со стороны кишечника в виде поноса, запора, вздутия живота. Язык покрывается налетом пепельного цвета, а изо рта ощущается запах аммиака.

В конечных стадиях возможно нарушение дыхания и развитие уремической комы.

Причины уремии

Среди причин уремии ведущее место занимает патология выделения, которая приводит к накоплению азотистых шлаков. Это происходит при развитии почечной недостаточности. Функцию почек могут нарушать как непосредственно патологии почек, так и других органов. Поэтому принято выделять почечные (ренальные) и внепочечные (экстраренальные) причины.

Почечные

Заболевания почек приводят к уменьшению действующей массы основных элементов почечной ткани — нефронов. Поэтому снижается выделительная функция. Такое состояние развивается при длительно текущих пиелонефритах. При этом имеет значение бактериальное воспаление, которое в почке циркулирует на протяжении длительного времени, вызывая анатомическую перестройку органа.

Гломерулонефрит также приводит к повреждению ткани почек. При этом тяжелые и массивные атаки могут вызвать хроническую недостаточность выделительной функции на начальных стадиях.

Другим более редким заболеванием является амилоидоз, который поражает не только почки. Этот недуг связан с отложением особого патологического белка амилоида, что также нарушает нормальную работу почечных клеток.

Среди инфекционных причин ведущее место занимает туберкулез почки. При этом важно учитывать контакт с больными и наличие туберкулеза в легких, поскольку поражение других внутренних органов по отношению к дыхательной системе чаще бывает следствием легочного туберкулеза.

Резкое повышение азотистых шлаков также могут вызвать нарушения оттока мочи при мочекаменной болезни или сдавлении мочевых путей извне аденомой простаты или опухолью окружающих тканей. Также нужно учитывать прием токсичных препаратов и воздействие токсинов, которые приводят к гибели почечных элементов.

Внепочечные

Резкое нарастание уровня мочевины, которое может привести к уремии. Она наблюдается при таких экстренных состояниях: шок, острая кровопотеря, острая сердечная недостаточность. При этом ведущим фактором является снижение кровообращения в выделительной системе, а отсюда и невозможность ничего вывести из организма.

Другой механизм действия у онкологии и лейкозов. При этом массивный распад белка вместе с токсичным влиянием самой опухоли на организм приводит к выраженному накоплению мочевины в тканях. Таким же образом происходит развитие уремии при ожогах, травмах, инфекционных заболеваниях. То есть при этом в больших количествах образуется сама мочевина, а на начальных стадиях функция почек еще не нарушена.

Что делать при повышении мочевины

Повышение уровня азотистых шлаков требует дальнейшего обследования для выяснения его причин. Во-первых, необходимо сделать развернутый биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определить уровень клубочковой фильтрации. В зависимости от этих результатов могут потребоваться другие методы обследования.

Если в моче выявляются бактерии, то необходимо сделать посев и начать принимать антибиотики. А также провести ультразвуковое исследование почек, что позволит оценить их структуру. Целесообразно сделать экскреторную урографию, чтобы определить возможные нарушения прохождения мочи в почках, а также их строения. Активно используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

При подозрении на гломерулонефрит важно оценить уровень фильтрации в почках по специальным формулам, сдать общий анализ мочи, а также выяснить, чем болел пациент и когда.

Лечение этих заболеваний будет осуществляться в зависимости от диагноза.

При развитии проявлений уремии, требующих госпитализации, будет проводиться внутривенная терапия для уменьшения интоксикации. Для уменьшения зуда назначают энтеросорбенты: Смекту, Полифепан. Зачастую при хронической недостаточности почек развивается анемия, которая требует назначения препаратов железа.

В экстренных случаях возможно проведение очистки крови гемофильтрацией и гемодиализом. Применяется также перитонеальный диализ — через брюшную полость. Для пациентов с хронической недостаточностью почечной функции пятой стадии гемодиализ является единственным методом лечения.

Другие показатели

Наряду с мочевиной азостистый обмен также характеризует креатинин и мочевая кислота. В лабораториях эти три показатели при биохимии определяют вместе, поскольку их повышение идет синхронно.

Креатинин

Этот показатель характеризует почечную функцию, поскольку он в почках фильтруется полностью. Сколько креатинина образуется в организме, столько и выводится. Креатинин получается из креатина, который является частью мышечной ткани. Для оценки уровня фильтрации используют пробу Реберга, в которой рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отражает уровень метаболизма пуринов. Это азотистые основания, составляющие основу ДНК и РНК клеток, а мочевая кислота является их конечным метаболитом. Повышение ее уровня называется гиперурикемия и говорит о развитии такого заболевания как подагра.

Также гиперурикемия может развиться вторично при увеличении разрушения тканей или большом поступлении продуктов, богатых пуринами с пищей (мясные продукты, красное вино). Повышение уровня мочевой кислоты способствует образованию камней в почках.

Видео

В видео рассказывается о повышении мочевины в крови.