Свертываемость крови: как называется анализ и происходит, нормы у мужчин и женщин

Свертывание крови жизненно необходимая и очень важная функция организма. Различные травмы присутствуют постоянно в жизни человека. Если бы кровь была не способна сворачиваться, любая, даже мелкая травма заканчивалась бы фатально. И вместе с тем очень важно, чтобы эта способность крови была постоянно одинаковой.

Опасно для организма как состояние, когда кровь будет сворачиваться быстрее нормы, так и когда она будет делать это медленно. И в том, и в другом случае в организме могут начаться серьезные проблемы. В случае с повышением могут начаться тромбозы, а в случае недостаточной работы системы возникают проблемы, связанные с кровотечениями даже при самой мелкой травме.

Сложные и многоуровневые реакции и механизмы взаимодействия компонентов коагуляции в совокупности с включением в процесс специальных биологически активных веществ позволяют организму поддерживать процессы жизнедеятельности в случае сосудистой катастрофы в организме.

Физиология свертывания крови

Свертывание (коагуляция) – важнейший из показателей работы гемостаза. Свертываемость отвечает за возможность остановить кровотечение, если возникает повреждение стенки сосудов. Процесс происходит путем изменения агрегатного состояния крови, переход из состояния жидкости в твердое тело (тромб).

При образовании тромба участвуют три компонента:

стенка сосуда;
форменные элементы;
факторы свертывания, находящиеся в плазме.

В противовес системе коагуляции существует противосвертывающая система. Она обеспечивает препятствие чрезмерной коагуляции. Вместе эти две системы в норме регулируют агрегатное состояние крови.

Существуют два механизма коагуляции:

сосудисто-тромбоцитарный гемостаз;
ферментативно-коагуляционный.

Эти процессы проходят одновременно, а не последовательно.

Механизм свертывания (гемостаз) представлен многоуровневым ферментативным процессом – каскадом реакций свертывания. Его активируют специальные ферменты – факторы свертывания. Механизм состоит из четырех компонентов.

Он включает:

Сосудистый – представляет собой активное сжатие сосуда. Происходит сокращение кровотока в месте повреждения и обеспечивается профилактика кровопотери.
Клеточный – для этого компонента характерен переход тромбоцитов в состояние функционирования. Они получают способность двигаться, прилипать друг к другу и приклеиваться к стенкам сосуда, имеющего повреждение. Эти процессы запускают, в свою очередь, третий компонент системы свертывания.
Плазматический – на этом этапе происходит образование сетчатой структуры из нитей фибрина под воздействием активирующих веществ. Она удерживает форменные элементы, сопротивляясь ее давлению.
Фибринолиз – после процессов заживления стенки сосуда посредством этого процесса сгусток ликвидируется. Он уже выполнил свою функцию.

Биохимия

Все факторы коагуляции делятся на плазменные, тканевые и клеточные.

Классификация факторов:

Плазменные факторы коагуляции: фибриноген, протромбин, тромбопластин, ионы кальция, акцелератор, проконвертин, антигемофильный глобулин а, фактор Кристмаса, фактор Стюарта-Прауэра, фактор Розенталя, плазменный предшественник тромбопластина, фактор Хагемана, фибриназа, фактор Флетчера, фактор Виллебранда и Фитцджеральда — постоянно присутствуют в плазме.
Тромбоцитарный (фактор I–XI) находится в тромбоцитах и плазме крови.
Тканевой (тканевой тромбопластин) находится в составе клеточных мембран, кроме клеток крови и эндотелия сосудов.

Механизм свертывания состоит из трех последовательных фаз. Активация каждого фактора запускает активацию нескольких последующих. Если какого-то из них не хватает, коагуляция замедляется или прекращается совсем.

Как происходит свертывание крови — фазы:

Активация — превращение протромбина в тромбин при помощи активации протромбиназы (сложный комплекс активированных ферментов).
Коагуляция — процесс трансформации растворенного фибриногена в нерастворимый фибрин.
Ретракция — завершающая фаза, в это время идет формирование плотного сгустка из фибрина.

Функции

В процессе сосудисто-тромбоцитарной коагуляции работают механизмы прямых и обратных связей. Это приводит, с одной стороны, к активации свертывания при местном кровотечении. С другой стороны, это приводит к блокировке процессов внутри сосуда.

Функциональная система гемостаза содержит три структурных элемента.

Каждый структурный элемент имеет свою функциональную нагрузку в схеме свертывания крови, принимает участие в остановке кровотечения.

Функции структурных элементов в процессе свертывания:

Эндотелий в норме, когда нет ранения стенки сосуда, отталкивает тромбоциты. Если целостность его стенки нарушена, то под действием коллагена активируется XII фактор свертывания. В таком случае субэндотелиальный слой притягивает тромбоциты на место поражения. и образуется пробка из тромбоцитов.
Тромбоциты имеют функции адгезии и агрегации. Они способны формировать тромбоцитарную пробку, которая прикрепляется к стенке эндотелия в месте нарушения его целостности. Эти клетки имеют способность выделять тромбоксан А2, он, в свою очередь, содействует плотному слипанию тромбоцитов в единый конгломерат — сгусток крови. А также тромбоциты выделяют факторы свертывания.
Ферментные системы плазмы состоят из многочисленных ферментов (факторов свертывания). Это каскад протеолитических реакций, в результате этого процесса неактивные в обычном состоянии ферменты активируются. Его конечная задача — образовать фибриновую сетку в месте ранения сосуда и скопления тромбоцитов, и вместе с ними образовать гемостатический тромб.

Типы анализов на свертываемость

При возникновении подозрения у больного на патологию системы гемостаза проводят анализ на свертываемость крови, поэтому многих интересует, как называется это исследование. Самый часто используемый метод исследования функции свертывания – это коагулограмма, или по-другому гемостазиограмма. Показатели исследования позволяют охватить все этапы гемостаза. Он включает исследование базовых и добавочных параметров. Сначала назначают обследование базовых параметров. Оно помогает понять, в каком сегменте гемостаза произошел сбой.

К базовым параметрам относят:

фибриноген;
протромбиновый индекс;
активированное частичное тромбопластическое время;
тромбиновое время.

Добавочные параметры используются для более углубленного исследования системы гемостаза.

К ним относятся:

антитромбин;
протеин С;
волчаночный антикоагулянт;
д-димер;
активированное время фильтрации;
толерантность плазмы к гепарину;
время рекальцификации плазмы;
фибрин-мономерные комплексы, растворимые.

Показания к проведению

Показаниями к проведению являются как нарушения собственно коагуляции, так и состояния, при которых они могут быть сопутствующими симптомами. А также медицинские манипуляции, при которых важно знать показатели этого исследования.

Показания к проведению коагулограммы:

подозрение на нарушение системы коагуляции;
предстоящие плановые операции и манипуляции;
беременность;
гестоз;
варикозная болезнь;
повышенное тромбообразование;
болезни печени;
аутоиммунные болезни;
внезапная потеря зрения;
анемии хронические;
сердечно-сосудистые болезни;
подозрение на ДВС-синдром;
контроль при проведении терапии антикоагулянтами;
при назначении контрацептивных препаратов;
гирудотерапия.

Как сдается анализ

Коагулограмма – это тот анализ, где достоверность результатов зависит от качества подготовки пациента к обследованию.

Как проводится коагулограмма:

анализ крови берется натощак;
забор производится из вены;
последний прием пищи за 12 часов до забора;
кроме чистой воды перед исследованием, ничего пить нельзя;
прием алкоголя накануне исследования запрещен;
во время забора материала и накануне нельзя нервничать;
если пациент принимает антикоагулянты, надо сообщить об этом обязательно;
исключить тяжелый физический труд.

Анализ показателей проводят от 24 до 48 часов. Это количество времени необходимо для взаимодействия реагентов с ферментными системами.

Расшифровка результатов

Проведение исследования и расшифровка результатов коагулограммы проводится только сертифицированным специалистом.

Им оцениваются следующие основные показатели сворачивания:

Время свертываемости — оценивается время формирования кровяного сгустка на месте травмы. Оценивается интервал между началом кровотечения и его окончанием, в норме он составляет от пяти до десяти минут.
Протромбиновый индекс — показывает соотношение времени свертывания относительно принятого стандарта. Нормой считается соответствие от 97 до 100% для большинства больных, однако если женщина вынашивает ребенка, этот показатель может увеличиваться до 150%. Если показатель повышен — это риск тромбообразования, понижение показателя — опасность кровотечения.
Протромбиновое время — это время, которое проходит при переходе фибриногена в фибрин.
АЧТВ — показатель выражает длительность времени формирования сгустка под действием кальция. Показатель важен при приеме прямых антикоагулянтов.
АВР — выраженное отклонение показателя от нормы свидетельствует об угрозе развития кровотечения.
ВПР — показатель оценивают в связи с временем рекальцификации. Его низкие значения говорят о повышенной активности гемостаза.
Количество фибриногена — его повышение характерно для воспаления, травм тканей.
Тромботест — оценка количества фибриногена в материале визуально. В норме показатель достигает 4 или 5 уровня.
РФМК — показатель очень важен при оценке возможности развития ДВС синдрома. Заключается в оценке концентрации в крови больного фебрин-мономерных комплексов.
Антитромбин III — естественный антикоагулянт, его нормы вариативны. Они зависят от возраста пациента. При беременности он тоже меняется.
Д-димер — показатель фибринолитической активности плазмы. Повышается при тромбозах, инфаркте миокарда или ишемии.

Норма

Любые нормы — это средний показатель, который надо рассматривать в совокупности с остальными результатами. Коагулограмма — достаточно сложный метод, содержащий многочисленные показатели. Исследования многоуровневые, выполняются длительное время. Нормы свертываемости крови у женщин , мужчин и детей различаются.

Отклонения

Отклонений в системе коагуляции может быть очень много, так как система регуляции гемостаза сложная и многоуровневая. Отклонения в полученных результатах могут быть выявлены в состоянии физиологической нормы и при патологиях.

Отклонения могут быть при определенных физиологических состояниях:

прием гормональных контрацептивов;
у женщин во время месячных;
при беременности;
при приеме антикоагулянтов;
обезвоживание;
мелкие травмы.

Причины нарушений свертываемости крови

Причины нарушения коагуляции могут быть различными. Отклонения могут быть как в сторону увеличения, так и уменьшения показателей. Выделим наиболее часто встречающиеся, при которых кровь может избыточно или недостаточно свертываться.

Причины повышения показателей гемостаза: