В настоящее время ультразвуковая диагностика является одним из важнейших элементов наблюдения беременных. За весь период вынашивания ребенка таких исследований проводится как минимум три. При проведении процедуры иногда (при наличии определенных показаний), помимо обычного серошкального режима, врач дополнительно использует методику, именуемую допплерометрией.
Доплер УЗИ при беременности является совершенно безопасным методом для оценки состояния будущей мамы и малыша. Применение данного метода целесообразно со второго триместра. Данный метод является полноценным помощником врача — он позволяет контролировать состояние ребенка и беременной и оперативно реагировать при появлении каких-либо отклонений.
Что такое УЗИ с доплером
Допплерометрия для беременных — это метод УЗИ-диагностики, позволяющий регистрировать и оценивать параметры тока крови в крупных сосудах. C помощью доплерометрии оценивается ток крови в основных сосудах матери и плода: в пупочном канатике, в артериях матки, в венозном протоке и в средней артерии мозга плода. При наличии определенных показаний может быть проведено исследование и других сосудов.
Данная методика основана на эффекте Доплера — излучаемые датчиком ультразвуковые частоты отражаются от перемещающихся частиц (в данном случае это эритроциты крови) и регистрируются прибором. На монитор выводится график движения крови либо цветовое отображение кровяного потока. Данное исследование позволяет сделать вывод о состоянии ребенка на момент исследования и построить тактику дальнейшего ведения беременности.
Показания к УЗДГ при беременности
Во время проведения третьего УЗИ-скрининга (в третьем триместре беременности) допплерометрию плода проводят всем без исключения беременным в дополнение к результатам кардиотокографии (КТГ). Данные типы диагностики необходимы для полноценной оценки состояния малыша в утробе. Некоторым беременным это исследование может быть назначено и во втором триместре, так как в этот период оценить самочувствие ребенка другими объективными методами невозможно.
При этом вовсе не обязательно при нарушенном кровотоке малыш будет отставать в развитии. Это лишь означает, что риск развития патологий течения беременности значительно возрастает.
Если же имеется подозрение на отставание плода в развитии, но нарушения кровотока при этом не наблюдается, то в подавляющем большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового малыша.
Допплерометрия плода показана при наличии у матери некоторых заболеваний:
- анемия высокой степени;
- гипертонические заболевания;
- миома матки крупных размеров;
- недостаточность дыхания;
- инфицирование половой сферы;
- сердечная недостаточность.
Нормальный плацентарный кровоток обеспечивает протекание беременности без патологий. Нарушение кровотока способно вызвать задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому главной причиной назначения допплер-УЗИ при беременности является, как правило, несоответствие размеров тела и/или органов ребенка нормам на данном этапе беременности.
Показаниями к допплерометрии могут стать отклонения в период вынашивания или патология плаценты:
- угроза прерывания беременности или угроза преждевременных родов;
- несоответствие степени зрелости или толщины плаценты сроку гестации;
- выявленные на УЗИ изменения структуры плаценты;
- плацентарное предлежание;
- крупный плод;
- резус-конфликт;
- плацентарное предлежание;
- ультразвуковые признаки внутриутробного инфицирования плода;
- признаки гипоксии и/или сердечной недостаточности плода;
- двукратное и более обвитие пуповиной шеи плода;
- врожденные пороки развития сердца, почек, магистральных сосудов плода.
Противопоказания к данной процедуре отсутствуют.
Отличия допплерометрии и допплерографии
Допплерометрия отличается от допплерографии тем, что в процессе исследования врач оценивает кровоток с монитора. Для улучшения визуализации компьютер выдает цветное изображение. При допплерографии запись ведется дополнительно на ленте, что дает возможность проследить за изменениями (улучшением или ухудшением) кровотока после проведенного лечения.
Как проводится УЗДГ
Допплерометрию плода проводят в то же время, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего два этих исследования совмещают.
Так как такое УЗИ проводится только через брюшную стенку (абдоминально) , чтобы не причинить вреда ребенку, то какой-либо специфической подготовки от беременной женщины не требуется.
Мочевой пузырь наполнять не требуется. Необходимо воздержаться от принятия лекарственных препаратов, если того не требуют обстоятельства.
Беременную просят освободить живот от одежды и занять горизонтальное положение на кушетке. Лучше лежать на спине, однако многим беременным тяжело долгое время находиться в такой позе, поэтому при наличии дискомфорта либо при нестандартном положении плода разрешается положение на боку. На область увеличенной матки наносится специальный гель, врач с помощью датчиков начинает поиск важных для исследования сосудов.
При каждом допплерографическом обследовании проводится анализ состояния обеих артерий матки, средней мозговой артерии плода, артерии пупочного канатика.
Также при необходимости может быть проведено исследование кровотока в венозном протоке, почечных артериях, грудном отделе аорты, венах пуповины, нижней полой вене и внутрисердечный кровоток плода.
С помощью УЗИ-датчика врач выводит на монитор нужный сосуд сначала в сером цвете, затем подключается один из режимов допплерометрии, и проводится оценка необходимых параметров кровотока. В конце исследования составляется протокол.
Время проведения УЗИ с доплером несколько больше, чем проведение стандартного осмотра. Часто оно зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее ведет себя малыш, тем проще врачу проводить необходимые манипуляции.
Расшифровка результатов
Протокол УЗИ с предварительным диагнозом необходимо показать врачу-гинекологу, ведущему беременность. Именно он должен делать окончательные выводы. Очень важно при самостоятельной расшифровке результатов допплерометрии не принимать никаких медикаментов без назначения врача.
Нормальные показатели
Для оценки состояния кровотока используются значения следующих показателей:
- ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей зафиксированной скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
- ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
- СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.
Нормы показателей допплерометрии различны на разных сроках гестации. Они приведены в таблице.
Нормы ИР маточной артерии:
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20 | 0,37-0,7 |
| 21-23 | 0,36-0,69 |
| 24-26 | 0,35-0,65 |
| 27-30 | 0,34-0,63 |
| 31-32 | 0,34-0,61 |
| 33-34 | 0,34-0,59 |
| 35-40 | 0,33-0,57 |
Показатели СДО пупочной артерии:
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 3,7-3,94 |
| 24-29 | 3,3-3,5 |
| 30-33 | 2,45-2,81 |
| 34-37 | 2,3-2,62 |
| 38-40 | 2,17-2,22 |
Нормы ИР для артерии пуповины:
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 0,6-0,8 |
| 24-29 | 0,56-0,76 |
| 30-33 | 0,52-0,74 |
| 34-37 | 0,48-0,71 |
| 38-40 | 0,4-0,69 |
Нормы СДО для аорты:
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 5,41-6,1 |
| 24-27 | 4,84-5,25 |
Нормальным показателем СДО в маточной артерии является показатель приближенный к 2.
ПИ в маточной артерии в норме составляет 0,4—0,65.
Варианты патологии
Самое большое значение имеют показатели, полученные при допплер УЗИ в третьем триместре. На поздних сроках беременности малейшее отклонение от нормы может оказаться фатальным, иногда счет идет на минуты, поэтому врачебная помощь в некоторых случаях должна оказываться незамедлительно.
Доплер-УЗИ дает возможность выявить следующие аномалии в развитии плода:
- Кислородное голодание ребенка.
- Гипоксия у одного из детей при многоплодной беременности.
- Патологии сосудов.
- Различные отклонение в развитии у ребенка.
Индексы выше нормы СДО и ИР в артериях матки свидетельствуют о гипоксии. Высокие цифры ИР и СДО в сосудах пуповины говорят о наличии гестоза и сосудистой патологии. Повышенные показатели СДО и ИР в аорте также указывают на аномальное состояние ребенка, часто в таком случае малыш нуждается во врачебной помощи. Высокие индексы ИР и СДО в пуповинной артерии и аорте говорят о наличии резус-конфликта, сахарного диабета у матери либо о перенашивании малыша.
Индексы ИР и СДО ниже нормы говорят об угрозе жизни ребенка.
Как правило, это является последствием недостаточного кровоснабжения, которое затрагивает только самые необходимые органы ребенка. Для нормализации состояния плода необходимо срочное медицинское вмешательство, в противном случае не исключена его гибель.
Особенного внимания требуют показатели допплерометрии при многоплодной беременности. Они позволяют выяснить, одинаковое ли количество кислорода получают дети от матери. Показатели СДО и ИР в артерии пуповины выше у ребенка, получающего меньше кислорода.
Видео
В этом видео врач отвечает на вопросы, связанные с доплерометрией.
