Лапароскопия в гинекологии очень распространена. Этот метод хирургического вмешательства в организм человека хорошо себя зарекомендовал благодаря малой травматичности и высокой эффективности. Также он не препятствует дальнейшему планированию беременности, что очень важно при операциях на органах малого таза.
Что такое лапароскопия
Лапароскопия — это операция без послойного разреза передней брюшной стенки с самым малым числом инвазивных проникновений. Она проводится с помощью специального оптического оборудования, которое вводится в брюшную полость через три небольших прокола, два из которых находятся внизу живота и один возле пупка. Специальные инструменты, называемые лапароскопами, оснащены камерой и подсветкой. Врач своими глазами может увидеть внутренние органы, обследовать их и сделать необходимые манипуляции.
Виды вмешательств в гинекологии
В зависимости от целей и задач, которые стоят перед гинекологом, выделяют диагностические и лечебные вмешательства в гинекологии.
Диагностические
Рассмотрим наиболее частые диагностические вмешательства в гинекологии:
- Кольпоскопия — производится с помощью специального аппарата — кольпоскопа, основным элементом которого являются лупа, благодаря которой видимость объекта увеличивается в десятки раз. Данный метод позволяет диагностировать злокачественное образование шейки матки и влагалища.
- Трансвагинальная гидролапароскопия — один из современных методов диагностики бесплодия у женщин, когда через влагалище при помощи оптического прибора возможна оценка состояния внутренних половых органов женщины.
- Гистероскопия — метод, позволяющий обследовать и выявить патологические образования и заболевания маточной области изнутри с помощью гистероскопа.
- Цервикоскопия — диагностика с применением гистероскопа. Цель — изучение цервикального канала.
- Биопсия — забор клеток или мягких тканей маточной полости. Проводится при подозрении на онкологическое новообразование.
- Одним из наиболее информативных в гинекологии обследований является диагностическая лапароскопия.
Диагностическая лапароскопия проводится в следующих случаях:
- Образование опухоли в органах малого таза неясного происхождения. Проводится для определения стадии злокачественного процесса.
- Диагностика проходимости фаллопиевых труб. В случае, если есть подозрение, что именно это является причиной бесплодия. При невозможности использовать другие методы.
- Уточнение наличия и характера отклонений в развитии внутренних половых органов.
- Необходимость проведения биопсии при поликистозных яичниках и других заболеваниях.
- Диагностика хронической боли в тазовой части при эндометриозе и при неясных причинах.
Лечебные
Существуют следующие лечебные вмешательства:
- Лапаротомия. Проводится полостной разрез от паховой зоны до пупка.
- Влагалищные операции. Не требуют полостного разреза.
- Лапароскопия — наиболее эффективный метод.
Лечебная лапароскопия включает в себя следующие виды оперативных вмешательств:
- удаление кисты яичника, фаллопиевой трубы или самого яичника;
- наложение швов на матку при ее перфорации, удаление матки;
- рассечение спаек брюшной полости и спаек на маточных трубах;
- восстановление проходимости фаллопиевых труб;
- клиновидное иссечение фрагмента яичника с кистой;
- лечение эндометриоза и поликистозных яичников.
Показания к лапароскопии в гинекологии
Эта операция является наиболее эффективным методом лечения и диагностики в гинекологии. Существует большое количество показаний для ее применения.
Рассмотрим наиболее частые из них:
- Бесплодие. В случае, когда уже было проведено множество обследований и врачи не пришли к определенному диагнозу.
- Киста яичника, поликистоз яичников, не наступление менструаций и бесплодие.
- Непроходимость маточных труб, необходимость перевязывания фаллопиевых труб.
- Эндометриоз шейки матки, спайки.
- Подозрение на миому или фиброму.
- При инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.
- Внематочная беременность.
Всегда вопрос о назначении операции решает лечащий гинеколог. В некоторых случаях можно обойтись консервативными методами лечения. В некоторых неизбежно оперативное вмешательство.
Подготовка к манипуляции
Есть определенные правила, которые необходимо соблюдать, когда будете подготавливаться к лапароскопии.
На какой день цикла лучше делать
Не рекомендуется назначать операцию во время менструаций. Это может привести к заражению внутренних органов, и есть риск вызвать внутренние кровотечения. Поэтому ее рекомендуют делать в середине цикла либо сразу же после него. Середина цикла удобна тем, что у гинеколога-хирурга будет больше возможности понять причину бесплодия. Увидеть, что мешает процессу овуляции.
Диета
Существуют определенные правила и рекомендации по соблюдению диеты перед операцией:
- За неделю до лапароскопии необходимо воздержаться от продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике: бобовых, молока, фруктов и овощей с большим содержанием клетчатки.
- За три дня желательно применять препараты, содержащие ферменты. Чтобы нормализовать работу кишечника.
- За день перед процедурой питаться легкой пищей. Вечером сделать очистительную клизму, не ужинать позднее 18 часов.
- В день операции нельзя кушать и пить. Возможно понадобится сделать еще одну клизму, по назначению врача.
Какие сдать анализы
При подготовке к операции пациентке необходимо сдать большое количество анализов. Это обязательно при любых операциях, не только при лапароскопической.
Вот список необходимых анализов:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- кровь на венерологические болезни, сифилис, СПИД, гепатит, биохимию, на свертывание, установить группу крови и резус фактор;
- гинекологический мазок;
- проведение ЭКГ и флюорографии;
- УЗИ органов малого таза;
- заключение терапевта о дозволенности наркоза.
Ход операции
В этой главе рассмотрим, как происходит проведение операции. В зависимости от цели и показаний процедура может отличаться некоторыми действиями. Женщину помещают в стационар на несколько дней для подготовки к процедуре и последующего наблюдения за реабилитацией пациентки.
Лапароскопия при бесплодии является востребованным и эффективным методом диагностики и лечения репродуктивных органов женщины.
При этом в хирургии-гинекологии производят следующие действия:
- Вначале пациента привозят в операционную и делают наркоз. Он может отличаться по составу анестезии. Перед тем, как решить, какое обезболивание лучше выбрать, обязательно проконсультируйтесь с вашим анестезиологом.
- Делается три надреза: один в области пупка и два внизу живота. В надрез возле пупка с помощью троакаров (устройство для прокола брюшной полости и введения инструментов) нагнетается примерно 3-4 литра углекислого газа — этот процесс называется пневмоперитонеум. Делают для того, чтобы приподнять брюшную стенку и обеспечить лучший обзор доктору, а также для удобства манипуляций. Такой метод диагностики заболеваний и повреждений внутренних органов малого таза, заключающийся во введении в брюшную полость оптического инструмента через прокол передней брюшной стенки и выполнении различных диагностических и лечебных манипуляций под контролем глаза называется перитонеоскопией.
- Троакар извлекается и через трубку в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение изображение передается на экран монитора. Во всех трех надрезах происходят соответствующие манипуляции, вводят инструменты: щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы и другие, приступают к диагностике и лечению.
- При бесплодии обязательно делают проверку проходимости фаллопиевых труб или хромосальпингоскопию. Хромосальпингоскопия — это метод, при котором матку и маточные трубы заполняют красящим веществом. в норме данное вещество должно вытекать из фимбриального конца маточной трубы. Если этого не происходит, значит проходимость трубы нарушена. В этом случае делают рассечение спаек внутри трубы.
Если у пациентки стоит диагноз: киста, поликистоз, спайки, то проводят удаление кисты, делают насечки на яичниках для уменьшения их стенок и лучшего выхода яйцеклетки. Спайки удаляют. Если обнаруживается большое количество спаек между органами, то их все ликвидируют.
При эндометриозе во время операции прижиганием или иссечением удаляют очаги этого заболевания. 100% гарантии выздоровления от этой болезни нет.
При полной непроходимости фаллопиевой трубы ее удаляют. Если маточная труба закрылась наполовину из-за спаек, то во время хирургического вмешательства спайки разделяют и снова формируют новое отверстие.
Завершают лапароскопическую операцию удалением газа и тубусов из полости живота.
Осложнения
Осложнения при этой процедуре встречаются реже, чем при проведении операций с обширными разрезами. Вероятность появления осложнения зависит, в первую очередь, от опытности врача, который проводит манипуляции.
Рассмотрим возможные осложнения после лапароскопической операции в хирургии:
- ранения внутренних органов, при задевании их инструментами;
- повреждение крупных сосудов и кровотечения;
- подкожная эмфизема (может возникнуть при нагнетании газа в брюшную полость);
- образование спаек, которые могут стать причиной нарушения функции кишечника и бесплодия;
- нагноение швов и внутреннее воспаление органов;
- образование гематом, медленное кровотечение в области живота из поврежденных мелких сосудов.
Все эти последствия практически невозможно предусмотреть, поэтому относитесь серьезно к поиску квалифицированного врача.
Противопоказания
Помимо осложнений существуют противопоказания к проведению операции.
Рассмотрим их:
- последний триместр беременности;
- истощение организма, кома, состояния клинической смерти;
- тяжелые сердечно-сосудистые и легочные заболевания;
- грыжа, тяжелое ожирение;
- болезни свертывания крови;
- любые воспалительные состояния, ОРВИ.
Также следует отложить операцию при выраженных изменениях в анализах мочи и крови. Выяснить причину отклонений, пролечить и повторно сдать анализы.
Послеоперационный период
Послеоперационный период проходит обычно достаточно быстро и гладко. Чаще всего пациентка приходит в себя еще на операционном столе. У нее проверяют самочувствие, на каталке перевозят в палату и продолжают наблюдать за состоянием. Уже через 5-6 часов после оперативного вмешательства рекомендуют вставать с постели и медленно ходить. Это помогает привести в норму кровообращение.
Во время всего периода восстановления нужно чаще ходить спокойным ровным шагом, чтобы избежать образования спаек. Болезненность в районе живота и поясницы может сохраняться несколько дней. Пациентке легче ходить согнувшись, чтобы избежать боли, но врачи рекомендуют через боль выпрямлять спину и так передвигаться. Через 2-3 дня пациентку отпускают домой. Первые месячные приходят в обычное время, возможна небольшая задержка.
Диета
В первые часы или же сразу после спада наркоза может возникнуть тошнота, которая появляется из-за раздражения стенок брюшной полости, кишечника и из-за самого наркоза. Если тошнота и рвота прошли, женщине можно пить негазированную воду в небольших количествах. На следующей день можно пить несладкий чай и нежирные бульоны. И только на третий день разрешается употребление каш, пюре, нежирных йогуртов и тефтелей.
Для того, чтобы восстановление прошло быстрее, не рекомендуют в первую неделю употреблять в пищу продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование в кишечнике. Ведь кишечник находится совсем близко к половым органам.
Уход за рубцами
После операции проколы зашивают саморассасывающимися нитями. От того, насколько тщательно будет проведен уход за рубцами в послеоперационный период, зависит, останется ли шрам, или он будет практически незаметен. Иногда бывает, что ранка начинает кровить, в этом случае необходимо показать ее доктору.
Существуют несложные правила ухода за рубцами:
- ежедневно обрабатывать антисептическим раствором;
- накладывать специальные гели и мази в небольшом количестве;
- место прокола заклеивать лейкопластырем или бинтом, чтобы не попала грязь, инфекция.
Соблюдая эти правила, вы поможете шрамам зарубцеваться, и уже через несколько месяцев у вас останутся только черточки розового цвета, которые со временем побелеют.
Видео
В этом видео показано, какие манипуляции проводят при операции.
