Норма лейкоцитов в мазке у женщин: расшифровка результатов анализа

Воспалительные заболевания женской половой сферы занимают ведущее место в гинекологии. Особенное значение приобретает ранняя диагностика. Она должна соответствовать всем современным медицинским требованиям, то есть быть информативной, точной и простой в проведении с минимальной возможностью ошибки. Всеми этими свойствами обладает мазок на флору у женщин.

Воспалительные изменения и возможные инфекционные поражения поможет выявить определение особых компонентов иммунной системы — лейкоцитов. Норма лейкоцитов в мазке у женщин может колебаться в зависимости от выраженности заболевания и особенностей течения, что помогает в правильной оценке диагноза и назначении дальнейшего лечения. Этот простой диагностический тест успешно используется у женщин всех возрастов, включая беременных.

Что показывает мазок у женщин

Мазком на флору анализ называется потому, что в нем можно увидеть представителей нормальной микрофлоры. Наружная часть системы представлена влагалищем, которое переходит изнутри в шейку матки, а снаружи имеет вход во влагалище, большими и малыми половыми губами и железами, которые открываются в эти образования. Внутри они выстланы эпителиальной тканью, на которой постоянно имеется небольшое количество в норме бесцветной слизи. Таким образом, в этих структурах имеется влажная, теплая среда с небольшим количеством питательных веществ для различных микроорганизмов. Они густо населяют наружные половые органы.

Большая часть флоры влагалища представлена полезными для человека бактериями. Они участвуют во многих важных процессах и поддерживают оптимальное состояние среды. В норме эта среда кислая, что защищает женщину от болезнетворных микробов, а также способствует процессу оплодотворения.

Кроме того, выделяющиеся продукты бактериального обмена стимулируют постоянное обновление эпителиальной выстилки. В конечном счете эта флора является компонентом системы иммунитета. Таким образом, ее состояние показывает способность женщины защититься от вредных воздействий, а также способность эту защиту поддерживать на должном уровне.

Компоненты мазка

Основные показатели анализа представлены сокращенными буквами, которые расшифровываются врачом. «Эп» обозначает эпителий, «L» — лейкоциты. Также сокращают и названия болезнетворных организмов: «Gn» обозначает гонорею, а «Trich» — трихомонады.

Эпителий

Наружные половые органы покрыты покровной тканью — эпителием. Он выполняет защитную и барьерную функцию. Поэтому его состояние отражает способность женского организма противостоять агрессивной внешней среде и микробам, а также участвовать в создании определенных условий для продвижения сперматозоидов при оплодотворении. Эпителий во влагалище состоит из плоских клеток, которые постоянно обновляются. Соответственно он называется плоским и контролируется женскими половыми гормонами.

Слизь

Кроме эпителия, в мазке также присутствует слизь. Ее выделяют как сами покровные ткани, так и железы, которые открываются в просвет. Слизь также нужна для защиты как компонент смазки при половом акте. Когда во влагалище или в уретре развивается воспаление, то количество слизи увеличивается в разы. Она может приобрести неприятный запах за счет примесей гноя.

Палочки Дедерлейна

Нормальным обитателем влагалища считается особая палочка. Она называется палочка Дедерлейна и относится к молочнокислым бактериям. Они так названы, потому что вырабатывают молочную кислоту, которая нужна для создания в путях кислой среды. Эти палочки поглощают продукты обмена эпителиальных тканей, а взамен создают нужную организму среду.

Стафилококки

В небольшом количестве там присутствуют и стафилококки, в частности золотистые. Они не являются патогенами до тех пор, пока не размножаться в большом количестве. Такие микроорганизмы называют условными патогенами или условно-патогенными.

Лейкоциты

Лейкоциты являются основными защитными элементами иммунной системы. Поэтому неудивительно, что они обитают и в наружной части гениталий, находясь на страже женского здоровья от болезнетворных частиц. Лейкоциты в норме присутствуют в мазке в небольшом количестве. В разных лабораториях счет ведут по-разному. В некоторых интенсивность обозначают плюсами, тогда нормой будет считаться один или два, в других считают клетки, критичное число составляет 15 единиц.

Патогенные бактерии

Некоторые микроорганизмы в норме не должны встречаться вообще. Если их обнаруживают, то это говорит о развитии инфекционного воспалительного процесса. К таким бактериям относятся гонококки, которые вызывают гонорею. Также могут попадаться палочки гарднереллы. Они вызывают заболевание, которое называется гарднереллез. Большая часть кокковых бактерий также не должна встречаться в половых путях. Кокками они называются потому что имеют округлую форму. Среди них часто встречаются энтерококки, стрептококки. Все эти организмы нарушают здоровое состояние влагалища.

Кроме бактерий, могут встречаться и хламидии. Эти паразитические организмы отличаются тем, что живут и вредят внутри клеток хозяина и дают скудные симптомы, поэтому нередко пропускают заражение хламидиями. Сходным образом ведут себя и трихомонады, вызывая воспаление и выраженную реакцию слизистой. Также могут выявиться грибки. Чаще всего это дрожжеподобные грибы или кандиды. Кандидоз слизистой гениталий — одно из самых частых заболеваний женской половой системы.

Ключевые клетки

Эти клетки также появляются в патологических ситуациях. Ключевые клетки представляют собой часть эпителия слизистой оболочки, но уже измененного покрова. Они как бы «склеены» между собой и изменены в размерах: встречаются как большие, так и маленькие экземпляры. Данные клетки появляются при заражении болезнетворными микробами, а также если в половой системе идет рост злокачественной опухоли.

Когда и откуда берется мазок

Поскольку все процессы в женском организме протекают циклично и под влиянием гормонов, то существует определенная закономерность, позволяющая выбрать наиболее подходящее время для анализа. Первая половина цикла, то есть две недели после критических дней, характеризуется ростом эпителия как внутри матки, так и в половых путях. Это означает, что начиная с конца первой недели будет наблюдаться оптимальное соотношение эпителия, слизи и прочих компонентов

Рост всех элементов и состав флоры контролируется эстрогенами, которые растут к овуляции, а именно к середине месяца. В это время лучше всего сдавать анализ, рекомендуют седьмой-десятый день от начала менструаций.

Также можно сдавать мазок и в более поздние сроки. Следует помнить, что к концу цикла наблюдается естественное снижение местного иммунитета, некоторых женщин даже может беспокоить молочница, однако это не будет поводом для беспокойства. Но в это время анализ будет менее показательным.

Подготовка

Кроме того, желательно ограничить острые, жареные и жирные продукты питания в рационе, отказаться от спиртного и курения накануне. Также следует иметь ввиду прием гормональных препаратов и упомянуть об этом врачу, если предстоит мазок. Гормоны влияют на состав микрофлоры, поэтому может возникнуть необходимость на некоторое время прервать терапию для более достоверных анализов.

Процедура

Процедура взятия мазка проводится в специальном кабинете врачом-гинекологом. Женщину приглашают на гинекологическое кресло, под поясницу и ягодицы подкладывают стерильную простынку. Необходимо раздеться по пояс и постараться не напрягать мышцы таза.

Мазок берут при помощи одноразового шпателя, который имеет мягкие округлые концы. Для исследования необходимо взять мазок из влагалища, наружного отверстия мочеиспускательного канала или уретры и из цервикального канала. Этот канал переходит во влагалище. В анализах соответственно будет разделение на несколько столбцов по отделам, откуда взяли образцы.

Для удобного доступа влагалище расширяют и ставят зеркало. Как правило, эти инструменты одноразовые. Затем шпателем аккуратным скользящим движением берут мазок из всех отделов, шпатель при этом меняют перед уретрой.

Если девушка не живет половой жизнью, то для мазка используют более тонкие инструменты. Однако провести анализ возможно.

В норме в девственной плеве имеется отверстие, через которое и вводятся инструменты. Риск повредить слизистую при этом минимальный.

Для получения результатов необходимы сутки, чтобы идентифицировать микробов. Эпителий, слизь и лейкоциты, а также некоторые характерные черты бактерий определяют прямо под микроскопом.

Что означают лейкоциты в результатах

Лейкоциты — это бесцветные клетки крови, которые выполняют защитную функцию. Они должны распознать, захватить и уничтожить чужеродные частицы. Поэтому эти частицы имеют небольшие размеры и проникают во все органы и ткани. Также они находятся и в наружных половых частях и уретре. Там они собираются под слизистой оболочкой и периодически слущиваются вместе с обновлением эпителия.

Лейкоциты делятся в зависимости от строения и функций на несколько типов. На поверхности половых органов встречаются чаще всего нейтрофилы, макрофаги. Эти типы распознают и убивают крупные антигены и бактерии. В разных отделах содержится разное нормальное количество лейкоцитов. Их уменьшение, как и увеличение имеет большое значение в диагностике разных заболеваний.

Нейтрофилы

Основным видом лейкоцитов в гениталиях являются нейтрофилы. Они относятся к полиморфноядерным лейкоцитам (ПЯЛ). Они так названы, потому что имеют очень разнообразное по форме ядро, чаще разделенное на сегменты. Эти клетки первыми встречают патогенов и способны поглощать и уничтожать их. Они являются частью врожденного иммунитета и «убивают» нежданных гостей при помощи кислорода и ферментов.

Но кроме бактерий и микроорганизмов, нейтрофилы также могут захватить и отторгшиеся ткани, клетки и их обрывки. Таким образом это своеобразные «санитары». А это приобретает большое значение при менструациях, ведь выделяющаяся кровь и остатки эпителия представляют собой прекрасную среду для питания бактерий. Поэтому нужно своевременно «убирать» часть выделений с поверхности, чтобы не развивался процесс гниения.

По количеству этих лейкоцитов и соотношению их с числом эпителиальных клеток (в норме не превышает 1 к 10) можно судить о наличии воспалительного процесса в полости половых органов. Кроме того, погибшие нейтрофилы составляют основную часть гноя при выраженной реакции.

Юные формы клеток

Нейтрофилы в своем развитии проходят несколько стадий. Их формирование идет в костном мозге. По степени зрелости выделяют 3 формы этих лейкоцитов. Самые ранние называются юными. Они имеют большое по размерам ядро, ничем не разделенное. Эти клетки появляются в крови и в покровах, когда воспалительный процесс достиг такой степени, что иммунитет вынужден бросать все свои силы, в том числе и недозревшие.

Следующим этапом будут палочкоядерные нейтрофилы. Они уже имеют ядро в виде вытянутой палочки и являются более подготовленными к свои обязанностям. В норме может обнаруживаться немного этих частиц, однако при инфекциях они тоже отражают далеко зашедшее заболевание. И наконец финальной стадией являются сегментоядерные нейтрофилы. Они уже могут полноценно выполнять свои функции.

Кроме выраженного воспаления и инфекции, появление незрелых форм может быть при лейкозах, воздействии токсинов на организм или же радиации. В этих ситуациях сама кроветворная система не справляется с нормальной нагрузкой.

Расшифровка результатов

Для правильной интерпретации анализа необходима консультация врача. Он будет оценивать не только наличие и количество выявленного, но также и соотношение. Что касается лейкоцитов, то их обнаружение происходит под микроскопом. Это позволяет подсчитать число и определить степень зрелости клеток по их внешнему виду. Мазок окрашивают специальными красителями, чтобы увидеть эти бесцветные тельца.

Таблица нормы лейкоцитов

Самое большое число лейкоцитов встречается в цервикальном канале (в шейке матки). Там их здоровое количество может достигать нескольких десятков. Это связано с тем, что полость матки выстлана таким покровом, который, во-первых, имеет ключевое значение в оплодотворении и развитии эмбриона, а во-вторых, там легче и быстрее развивается инфекция. Поэтому охранять вход туда будет большее число клеток.

Меньше лейкоцитов содержится во влагалище. Строение эпителия этого органа обеспечивает ему более выраженную защиту. Самое маленькое число телец иммунной системы находится в уретре. Там постоянно циркулирует моча, которая сама по себе защищает покров и просто физически «смывает» все лишнее. Также эта среда будет достаточно агрессивной для лейкоцитов. Поэтому нормы тут другие. Число клеток указано в таблице ниже.

Уровни повышения лейкоцитов

Для удобства оценки и классификации степени пораженности половых путей было разработано деление влагалища по степеням чистоты. Они означают «насыщенность» половой системы микроорганизмами и ее ответной на это реакцией.

По их соотношению выделяют 4 степени чистоты.

Первая

Эта степень встречается у абсолютно здоровых женщин и редко обнаруживается в реальной практике по разным причинам. При этом преобладающей флорой будут палочки Дедерлейна, во влагалище выделяются единичные лейкоциты, всегда зрелые. Реакция среды при этом кислая, а патогенные микробы отсутствуют.

Вторая

Вторая также отражает норму, но встречается уже у большинства здоровых женщин. Палочки Дедерлейна также будут подавляющим видом микроорганизмов, есть немного эпителия и слизи. Лейкоциты уже могут доходить до 10 клеток во влагалище, 15 в цервикальном канале и единичные в уретре. Появляется небольшое число невредных для организма округлых бактерий-кокков. А вот опасные микробы не выделяются.

Третья

Эту степень гинекологи нередко называют дисбиоз влагалища. Это означает что начинают нарушаться нормальные соотношения всех элементов, а также микробов. Это говорит о начале воспалительного процесса. Поэтому число лейкоцитов увеличивается. Во влагалище находят уже до 30—50 клеток, растет число в цервикальном канале и наружном отверстии мочеиспускательной трубки. Но лейкоциты при этом будут созревшими, а число не будет превышать более чем в 5—7 раз.

Характерно уменьшение молочнокислых палочек и рост условно-патогенной флоры. Закономерно увеличивается количество эпителия и слизи. А реакция из кислой становится слабо-кислой или щелочной. Трихомонады, гонококки и другие подобные бактерии пока что не выявляются.

Четвертая

Четвертую степень называют вагинозом. В этом случае в половой системе имеется выраженный инфекционный процесс со всеми его характерными чертами. Уровни лейкоцитов повышаются в несколько раз, могут выявляться юные формы. Если воспаление достигает такого уровня, то из влагалища выделяется гной с резким, неприятным запахом. Появляются и активно размножаются патогенные бактерии: гонококки, хламидии.

Полезные палочки не выделяются вообще, и среда приобретает щелочной характер. Количество эпителия также растет, принимая участие в создании питательной среды для микробов. Лейкоциты уже не справляются ни с защитной, ни с санитарной функцией.

Третья и четвертая степени требуют врачебного вмешательства и назначения препаратов. А вот первая и вторая являются вариантом нормы. Также следует помнить о том, что по одному увеличению числа лейкоцитов в мазке нельзя поставить тот или иной диагноз, потому что ошибки при сборе анализа или при подготовке могут искусственно увеличить число бесцветных телец в мазке.

Лечение при повышенных лейкоцитах

Повышенные лейкоциты в мазке у женщин могут быть следствием самых разных причин. Ведущими из них является воспалительный ответ на разные раздражители, инфекции, травмы и новообразования. Повышенный уровень этих клеток называется лейкоцитоз.

Также повышение лейкоцитов может быть спровоцировано длительными стрессами, физическими нагрузками с повышением давления в малом тазу (поднятие тяжестей), агрессивным половым актом.

Лечение инфекционных заболеваний

Инфекции, передающиеся половым путем, успешно поддаются лечению антибиотиками, поскольку вызываются в основном бактериями. Как группу первой линии используют препараты цефалоспоринов, их можно как колоть в мышцу, так и пить в виде таблеток. Против внутриклеточных паразитов эффективны такие таблетки, как Доксициклин или Тетрациклин. В редких случаях используют и лекарства из большой группы пенициллинов, но сейчас это касается в основном сифилиса.

Кроме таблеток, используют и местные антибактериальные средства, к примеру, свечи. Особенно хорошо помогают такие формы при грибковых поражениях влагалища. Часто используют препарат Флуконазол, и, как правило, назначают и внутрь, и во влагалище. Чтобы уменьшить воспалительный ответ, назначают противовоспалительные в виде таблеток, порошков, а также в половые пути в виде тех же свечей. Антибиотики принимают не менее 10—14 дней, а противовоспалительные — по мере уменьшения общей реакции.

Воспалительные заболевания

Эти болезни представляют собой сложную проблему в лечении и иногда даже требуют госпитализации. Основной группой лекарств являются гормональные препараты — комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их должен подбирать врач-гинеколог с учетом гормонального статуса женщины. То есть необходимо сдать кровь на гормоны.

Также применяют и противовоспалительные внутрь и местно, но на более длительные сроки.

В качестве укрепляющей терапии назначают витамины. Для женщин особенно полезны витамины А, Е и С. В зависимости от фаз цикла подбирают дозы этих витаминов, а сама витаминотерапия называется фазовой.

Общие рекомендации

В период лечения проблем с половыми органами необходимо беречься от переохлаждений и нормализовать режим труда и отдыха. На состояние половой сферы, а значит и эпителиального покрова, большое влияние оказывают стрессовые факторы, поэтому полезно будет некоторое время попить растительные средства, такие как Персен или Новопассит, чтобы уменьшить нервное напряжение.

Кроме того, полезны умеренные физические нагрузки. А вот активную половую жизнь, в особенности агрессивный и незащищенный секс, следует исключить до восстановления покровов половых путей. Также стоит избегать средства личной гигиены с сильным эффектом, ежедневные прокладки и тампоны.

Особенности анализа мазка при беременности

Беременной женщине рекомендуют сдавать мазок чаще, чем обычно. Это обусловлено как снижением иммунитета в период вынашивания, так и гормональными изменениями, которые характеризуют нормальное развитие ребенка. Нормы мазка при этом будут незначительно отличаться. Допускается небольшое увеличение условно-патогенной флоры, потому что защитные свойства немного ослабевают. Слизь становится более вязкой и густой, а эпителий отражает уровень эстрогенов: чем его больше, тем он выше. Поэтому нормой эпителия считается от 5 до 10 единиц в поле зрения микроскопа.

Лейкоциты в мазке могут немного увеличиваться, но не превышают норму у остальных женщин более чем на 5 единиц. Увеличение их числа говорит о наличии воспаления, что чревато для беременной.

Количество палочек Дедерлейна увеличивается значительно, потому что они необходимы для создания оптимальной противомикробной среды. Слизь и эпителий при беременности активно вырабатывают углеводы, которыми и питаются палочки. А реакция среды соответственно будет всегда кислая.

Видео

Ознакомьтесь с особенностями расшифровки мазка на флору у женщин в видео ниже.