Простат-специфический антиген (ПСА, PSA) — это белок, образуемый в простате . В семенную жидкость выделяется основной объем вырабатываемого белка, но небольшая часть его продукции попадает в кровь. При формировании некоторых патологических изменений в предстательной железе уровень показателя в крови может возрасти. Своевременное определение уровня этого антигена позволяет выявлять некоторые заболевания на бессимптомной , скрытой стадии. Рассмотрим расшифровку по возрасту анализа ПСА у мужчин.
Что такое ПСА
В крови у мужчин в норме присутствует простатический специфический антиген (PSA, ПСА). По структуре представляет собой гликопротеин, который выделяют клетки протоков простаты. Он необходим для того, чтобы разжижать эякулят — это один из важных факторов, способствующих быстрому и легкому продвижению сперматозоидов к яйцеклетке.
Простат-специфический антиген в основном определяют в качестве высокочувствительного онкомаркера на карциному простаты. Этот показатель — ориентир при выборе объема операции. После проведенной терапии оценка PSA говорит об эффективности лечения. Также его значения важны в диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии простаты.
Что показывает
Прогноз лечения злокачественных новообразований в предстательной железе находится в прямой зависимости от ранней диагностики болезни. Если злокачественная опухоль будет выявлена своевременно, то буде больше шансов на благоприятный исход терапии. Именно для раннего выявления предопухолевых и опухолевых состояний используется высокочувствительный метод лабораторной диагностики — исследование крови на ПСА.
Суть данного метода диагностики состоит в установлении концентрации в сыворотке крови простат-специфического онкомаркера (продукта функционирования опухолей или здоровых тканей, как ответной реакции при появлении в органе раковых клеток).
Этот маркер в предстательной железе вырабатывается клетками выводных протоков, причем его секретировать могут как здоровые, так и опухолевые клетки.
При формировании в простате опухолей (рака или аденомы) концентрация ПСА в крови резко увеличивается, что служит основанием для проведения биопсии для подтверждения онкопатологии.
Исследование крови на этот маркер стали широко применять для ранней диагностики рака предстательной железы с конца 80-х годов 20–го века. Анализ статистических данных, собранных за весь период скрининга этого маркера, свидетельствует о высоком профилактическом эффекте этого вида ранней диагностики. Удалось добиться снижения на 25% уровня смертности от рака данной локализации при назначении своевременного лечения.
Фракции ПСА
Рассмотрим, что это такое: общий и свободный ПСА. У мужчин в крови он находится в трех молекулярных формах.
Основные молекулярные формы данного маркера:
- свободная;
- связанная с ингибитором протеиназ альфа-1-антихимотрипсином (опухолевые процессы вызывают рост его концентрации);
- связанная с ингибитором эндопептидаз альфа-2-макроглобулином (он не определяется при проведении обычных лабораторных исследований, его рост обуславливают острые или хронические заболевания).
Диагностически значимыми являются определение уровней двух форм данного показателя — связанного с альфа-1-антихимотрипсином и свободного. Сумма показателей этих двух форм дает общий ПСА. При скрининговых определениях на рак простаты на первом этапе определяют общий ПСА. При условии, что выявлены его повышенные концентрации, проводят анализ остальных молекулярных форм.
Содержание свободного маркера более 15% — ситуация неблагоприятная, поскольку это свидетельствует об опасности развития онкопатологии.
Показания к сдаче анализа
Целесообразность проведения массового ПСА-скрининга без явных оснований в глазах ведущих медицинских специалистов находится под вопросом. Сторонники проведения регулярных обследований руководствуются стремлением к раннему выявлению патологий предстательной железы, а противники — опасностью гипердиагностики (ошибочного заключения о наличии заболевания) и небезопасностью вмешательства в структуру этого органа.
На основании теоретических расчетов и данных статистики, целесообразно ежегодно проводить определение содержания ПСА у мужчин, начиная с 45 лет.
Для мужчин меньшего возраста такими показаниями являются появление симптоматики какого-либо заболевания предстательной железы или простатита:
- никтурия (частые ночные мочеиспускания);
- наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
- затрудненное мочеиспускание, непреходящее ощущение наполненного мочевого пузыря;
- хронические боли в области малого таза;
- порционное выделение мочи и другие нарушения мочеиспускательной системы.
Помимо диагностики для профилактики развития опухолевых образований, анализ назначается с целью наблюдения за состоянием здоровья пациентов, у которых ранее были диагностированы патологии простаты.
Количественное определение простат-специфического антигена назначается в следующих случаях:
- после радикальной терапии злокачественной опухоли (анализ проводится 1 раз в 3 месяца);
- во время лечения рака, локализованном в простате (для контроля проводимого лечения);
- при выявлении во время ректального исследования признаков структурных изменений органа;
- если ранее были выявлены сосудистые нарушения в железе (ишемия, инфаркт).
Ввиду специфики разных молекулярных форм простат-специфического антигена, показания для сдачи общего и свободного ПСА отличаются:
|
Показания для определения общего PSA |
Показания для определения свободного PSA |
|
Подозрение на аденому простаты (доброкачественную гиперплазию). |
Профилактическая диагностика для мужчин старше 45 лет. |
|
Мониторинг проводимого лечения аденомы или раковых образований. |
Дифференциальная диагностика раковой опухоли, простатита, аденомы. |
|
Контроль лечения выявленных ранее злокачественных процессов. |
Мужчинам, возраст которых более 50 лет, при уже имеющихся патологиях простаты необходимо сдавать анализ на ПСА раз в год. При выявлении отклонений от нормы, нужно обратиться за консультацией к урологу, андрологу или онкологу и пройти полное обследование для того, чтобы избежать развития заболевания. Если злокачественные образования выявлены на ранней стадии, то практически в 100% случаев от них удается избавиться без серьезных последствий.
Как подготовиться
На уровень простат-специфического антигена в крови оказывают влияние многие факторы, и не все они связаны с онкологическими патологиями.
Во избежание неверной трактовки результатов лабораторных исследований, подготовка к анализу ПСА у мужчин должна осуществляться в строгом соответствии с установленными правилами.
К ним относятся:
- воздержание от половой активности как минимум за 48 ч до сдачи анализа (эякуляция приводит к повышению концентрации ПСА в сыворотке крови);
- на протяжении 3-4 дней до диагностики придерживаться специальной диеты (отказаться от жареной, острой, жирной пищи, исключить алкогольные напитки и жидкости, содержащие питательные вещества);
- за 3 дня воздержаться от массажа простаты (способствует выраженному повышению уровня PSA);
- не проходить трансректальное ультразвуковое исследование минимум на протяжении недели до сдачи крови на анализ (цистоскопия не оказывает существенного влияния на уровень PSA, поэтому ограничений относительно ее проведения нет);
- отказаться от любых физических нагрузок за несколько дней до проведения диагностики (езды на велосипеде, лошади, силовых тренировок);
- проходить ПСА-скрининг не ранее, чем через 6 мес. после операции на простате (трансуретральной резекции).
Как и где сдавать анализ
Кровь для исследования ПСА забирается из вены в локтевом сгибе в объеме 5-10 мл. Для количественного определения ПСА используется метод иммуноферментного анализа.
Результаты исследования получают в течение рабочего дня. Если врач сомневается в достоверности результатов первичного анализа, назначается повторное исследование.
Если предварительная подготовка к исследованию уровня PSA проводилась согласно всем рекомендациям, результаты анализа с большей долей вероятности будут показывать существующий в реальности уровень антигена.
Чтобы повысить результативность диагностики, необходимо в день сдачи биоматериала выполнять специальные правила:
- диагностирование проводится натощак (рекомендуется сдавать кровь утром после предварительного 10-ти часового голодания);
- непосредственно перед процедурой необходимо полностью расслабиться;
- за час до забора крови нужен полный отказ от курения;
- перед сдачей крови следует не допускать эмоционального или физического напряжения;
- следует воздержаться от приема медикаментов;
- перед процедурой можно пить только чистую воду.
Расшифровка результатов
Норма ПСА у мужчин была определена на основании многолетних исследований. По одним данным нормальными считаются усредненные концентрации PSA около 4 нг/мл, по другим — этот показатель соответствует 2,5 нг/мл.
Важность такого исследования объясняется также тем, что следующим шагом, который последует после определения повышенного содержания маркера, будет пункционное исследование тканей простаты гистологическим методами. Поскольку последнее — серьезное инвазивное вмешательство с нарушением целостности железы, врачу необходимо быть уверенным в необходимости биопсии.
Врачебное обоснование такого решения должно учитывать такие факторы, как степень повышения относительно нормы результата анализа, а также индекс PSA.
Вероятность положительной биопсии (наличия раковых клеток) увеличивается при существенной разнице между установленными значениями нормы антигена и полученными результатами анализов.
Показания к назначению гистологического обследования зависят от индекса PSA (Ipsa), который рассчитывается по формуле: Ipsa = (свободный ПСА/связанный ПСА)х100%, при условии если уровень маркера превышает предельно допустимый, но находится в пределах 10 нг/мл.
Нормальное значение этого индекса — 15%. Вероятность наличия злокачественных новообразований повышается по мере уменьшения соотношения свободной и связанной молекулярных форм (при Ipsa более 25% вероятность рака не превышает 8%, при Ipsa менее 10% — вероятность развития злокачественной опухоли около 56%). При высоком значении Ipsa отсутствует необходимость в проведении биопсии.
Норма по возрастам
Необходимость определения предельных значений нормы PSA у мужчин в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма обусловлена результатами последних исследований в области диагностики. Существуют веские показания для назначения биопсии, которые базируются на анализе PSA у мужчин (с расшифровкой по возрасту). Норма анализа ПСА по возрасту указана в таблице.
|
Возраст мужчины, лет |
Верхняя граница нормы маркера, нг/мл |
Показания для назначения биопсии, нг/мл |
|
40-44 |
2,0-2,3 |
Свыше 10 (соотношение свободного PSA к общему PSA не должно превышать 15%) |
|
45-49 |
2,4-2,7 |
|
|
50-54 |
2,8-3,2 |
|
|
55-59 |
3,3-3,7 |
|
|
60-64 |
3,8-4,4 |
|
|
65-69 |
4,5-5,1 |
|
|
70-74 |
5,3-6,0 |
|
|
75-79 |
6,2-7,0 |
|
|
Более 80 |
7,2 |
Патология
Высокая чувствительность данного онкомаркера к изменениям, происходящим в организме при развитии опухолевых процессов, служит основанием для применения анализов на ПСА в качестве мер, предупреждающих развитие рака простаты.
Увеличение содержания маркера в крови, может происходить по следующим непатологическим причинам, связанным с физиологией:
- генетические особенности (увеличенный размер простаты);
- возрастные изменения (повышенный уровень показателя в крови зависит от возраста: происходит увеличение объема железы вследствие ее доброкачественного роста);
- занятия экстремальными видами спорта: езда на велосипеде, и мотоцикле т. д.;
- проведение перед сдачей крови инструментальных манипуляций или хирургического вмешательства в области простаты;
- эякуляция.
Этот маркер является органоспецифическим, то есть не только указывает на конкретное заболевание, но и свидетельствует о наличии каких-либо отклонений от нормы в именно в простате.
Видео
Видео содержит информацию о роли данного маркера в диагностике аденомы.
